Рубрика: Статьи

  • Отношения: основополагающие предположения

    Предваряющая история

    Моим первым терапевтическим опытом, за год до того, как я открыла для себя Фрица Перлза и гештальт-терапию, были встречи с психиатром-ординатором клиники – мягким, деликатным, добрым, и, возможно, слишком сдержанным. Его доброе и уважительное ко мне отношение, за которое я по сей день ему признательна, помогло мне поверить, что мой опыт, чувственное восприятие и мир моих смыслов вполне достойны того, чтобы быть замеченными и выраженными.

    Один особый эпизод наших с ним встреч помог мне непосредственно вовлечься в то, что предлагала гештальт-терапия, хотя он сам был ориентирован психоаналитически. Мы встречались на протяжении почти года, дважды в неделю. Я была «хорошей пациенткой», благодарной, восприимчивой, расположенной к исследованиям, и в то же время болезненно застенчивой и скептичной в отношении своих собственных мыслей и чувств. Мы разбирались в том, какое влияние может оказать на меня его планирующийся переезд в другую клинику. Он сообщил мне, что собирается уехать через несколько месяцев.

    Когда я впервые об этом услышала, моё сердце упало. Хотя я редко говорила об этом, я сильно привязалась к нему и к опыту быть выслушиваемой с таким вниманием. Он предложил мне переехать с ним и продолжить совместную работу на новом месте.

    По мере обсуждения выяснилось, что его следующее место работы было учреждением детского и семейного типа, и что перевод меня на новое место не был обычной практикой обеих клиник. Я оказалась в затруднительном положении. Мне очень хотелось продолжать видеться с ним, и одновременно я не могла вынести перспективы, в которой я создала бы ему сложности или оказалась для него лишней ношей. Я вообразила, что он чувствовал себя заложником моей хрупкости настолько, что хотя ему и лучше было бы начать работу на новом месте, не будучи обременённым старыми пациентами, он сомневался в моей способности пережить переход к другому терапевту. Я также вообразила, что руководство обеих клиник было недовольно этой ситуацией и могло с неодобрением относиться к моему терапевту. Я попыталась сбивчиво поделиться своей озабоченностью с моим терапевтом, будучи едва в состоянии говорить. Он сказал: «Звучит так, будто ты думаешь, что наши отношения настолько непрочны, что они не смогут выдержать даже малейших трудностей». Я была ошеломлена. У меня возникло ощущение, что под моим стулом взорвалась бомба. Он в самом деле сказал – «отношения»?!

    Мне никогда не приходило в голову, что он мог считать нас находящимися вместе в отношениях! Я всё-таки перебралась с ним к его новому месту работы, и мы встречались ещё на протяжении почти полутора лет, пока я не уехала поступать в магистратуру. На одной из наших последних встреч, когда я делилась моими страхами по поводу учёбы в магистратуре, и сказала, что я полна сомнений в своей способности освоить клиническую психологию, он взорвался – «У меня совершенно нет сомнений в том, что ты будешь замечательным психологом!» Я снова была удивлена тем, что его мнение обо мне было скорее личным мнением, чем мнением специалиста. Я уехала к новым приключениям, увозя с собой, как талисман, его уверенность во мне.

    Но всё-таки более важным и краеугольным для меня стало переживание оглушенности бомбой, взорвавшейся под моим стулом, когда он сказал, что мы находимся в отношениях. Оно всегда возвращает меня к одной из ключевых тем, вдохновляющих моё личное и профессиональное развитие: включенность в отношения (“relationality”). (1)

    Двойная спираль теории поля и концепции отношений

    Когда в 2005 году я была ведущей первой секции конференции по эволюции гештальта, в которой участвовали Франк М-Штеммлер и Маргарита Спаньоло Лобб, я пришла к мысли, что в общем и целом эволюцию гештальта можно охарактеризовать двойным образом: с одной стороны – усилением направления, восходящего к нашим истокам в теории поля, с другой – развитием гештальт-подхода к пониманию отношений. Акцент на полевой теории и поворот в сторону отношений находятся в обоюдной связи друг с другом, происходят одно из другого и способствуют взаимному расширению.

    В то время как некоторые участники конференции фокусировались на нашей теории поля, другие обращали больше внимания на проблематику отношений. Слово в названии конференции – «эволюция» — отражает, с моей точки зрения, что с самого начала развития гештальт-теории имело место понимание того факта, что наши феноменологические поля возникают из наших жизненных ситуаций. Хотя некоторая часть нашей практики и клинического уровня теории не всегда отражает это понимание, по мере обретения нами зрелости мы всё же присвоили это представление – и с большей уверенностью, и во всё более полном объёме. Хотя все известные мне клинические теории совершили то, что можно назвать «поворотом в сторону отношений», гештальт-теория не только наиболее систематична в её разработке, но и совершила его одной из первых. Возможно, тот факт, что все наши основатели были культурными аутсайдерами, так или иначе и оказался тем преимуществом, которое позволило им лучше увидеть и бросить вызов картезианскому, индивидуалистическому мировоззрению, которое было наиболее распространённым в то время. Поскольку я представляла первую секцию, рассматривавшую вопросы отношений, эта статья имеет целью осветить некоторые предположения, лежащие в основе нашей способноси к отношениям.

    Основополагающие предположения

    1. Первое, и самое важное – нашу включенность в отношения нельзя преуменьшать. Наши отношения с окружающим миром и друг с другом не начинаются с нас, как отдельных личностей, к которым включённость в отношения оказывается неким придатком. Само наше существование есть чрезвычайно контекстно-зависимым и опыт каждого из нас возникает из наших контекстов. Мы не располагаем опытом, который предшествовал бы нашим отношениям. Как продемонстрировал в своих работах о вещественной стороне нашей жизни Мерло-Понти, мы рождаемся в мир, который «уже всегда там» (Тайлор, 1983). Я вспоминаю размышления Питера Филиппсона по поводу рисунков Эшера, в которых трудно разгадать, кто кого рисует (2001). Каждый опыт, который с нами случается, включая тот, который происходит прямо сейчас, между нами, является со-оформляемым или со-возникающим из привносимого мной и Вами, а также из окружающей обстановки, наших задач и других особенностей, которые заключает в себе наша с Вами совместная ситуация. Ваша и моя проявляемая субъективность оказываются до крайности взаимозависимыми.

    2. Все мы в большей степени похожи, чем отличаемся друг от друга. Мы приходим в жизнь в разделяемом с другими контексте того, что значит быть человеком: используем наполненный смыслами язык, пользуемся нашим телом, и даже располагаем готовностью и способностью резонировать и отвечать друг другу, присваивать новый эмоциональный опыт (недавние исследования зеркальных нейронов указывают на нашу «приговорённость к отношениям» — термин, которым я пользовалась метафорически на протяжении многих лет).  (2)

    Вот что я писала в главе сборника «Ценности присоединения: этика с точки зрения отношений» (Джекобс в Ли, 2004):

    Мы плаваем в контекстах… Наши феноменологические поля возникают из этих контекстов и контексты же придают им очертания. … И всё-таки ссылка на «чьи-либо» феноменологические поля может вводить в некоторое заблуждение, поскольку может быть ошибочно истолкована как солиптическое, субъективистское суждение. На самом деле это далеко не так. Наши феноменологические поля, несмотря на их уникальность, в значительной степени разделяются другими. Они чрезвычайно разнообразны – от наиболее абстрактных в сфере общего языка, культуры и различных «стилей жизни», как это описывал Витгенштейн, до вполне конкретных, которые со-создаются совместно как результат моего пребывания-в-твоём-мире и твоего пребывания-в-моём-мире и оказываются в большой степени пересекающимися друг с другом. Это наиболее существенное уточнение.

    Нас рождают в существующие исторические, культурные, языковые, практические контексты, мы возникаем в них и в свою очередь вносим вклад в очертания этих же контекстов. Очевидно, что эти контексты формируют мир нашего опыта, хотя мы далеко не всегда осознаём это.

    Они – необходимое предусловие существования наших феноменологических полей. Они – «фон», который делает возможной «фигуру» «данного нам в опыте мира». (2004, стр. 41)

    3. Если наша общесть делает связь, контакт между нами возможными, то наша различность делает их интересными, новыми, и предлагает нам шанс узнать что-то неизвестное, расширить горизонты нашего опыта. То, что я собираюсь сказать, может показаться парадоксальным, но сама наша уникальность образуется как конфигурация, свидетельствующая о нашей принадлежности ко всему человечеству. С одной стороны, наши взаимно разделяемые человеческие ситуации ставят нас в одно общее положение, какими бы различными языковыми, культурными и личными нарративами мы ни пользовались. С другой — каждый из вас своим образом жизни выделяет из общечеловеческого свой особенный, отличный от моего аспект бытия, проливая таким образом свет на наши общие пересекающиеся начала, на которых основывается наша взаимно разделённая человеческая ситуация и человеческая природа. Каждый, с кем мы вступаем в контакт, дарит нас возможностью обогатить наши основополагающие представления и учит нас нашей собственной человечности.

    4. Наше переживание себя, включая телесные ощущения, способность к эмоциям, чувство индивидуальности, способности к различению и близости непосредственно зависит от контекста нашего развития и ближайшего эмоционального контекста. Это означает не только то, что все мы оказываемся зависимыми друг от друга, но также и то, что качество нашей самореализации, и, что ещё более важно, наши возможности к дальнейшему развитию зависят от того, что некоторые современные аналитики – селф-психологи и теоретики межсубъектных систем называют «селф-объектной средой» (“selfobject surround”).

    Этим громоздким термином «селф-объекты» [Кохут] пытается описать то множество разных видов поддержки, которые мы черпаем из отношений, и которые, в свою очередь, поддерживают реконструкцию и дальнейшую трансформацию позитивного самоощущения.

    Кохут старался показать, какое множество поддержки, получаемой нами от нашего окружения, едва нами осознаётся, оказываясь, тем не менее, чрезвычайно важной для нашего хорошего самочувствия. Подобно кислороду воздуха, без которого мы не можем жить, но замечаем его только тогда, когда его начинает не хватать (и даже тогда фигурами для осознания становятся не наличие или отсутствие молекул кислорода, а чувство недомогания и действия по его устранению), не наличие в нашем опыте отношений связей с другими чаще всего становится фигурой для осознавания, а как раз их отсутствие или ограничение оказывается основой душевных страданий и взаимного отчуждения. Другими словами, именно поддержка нашего окружения и обеспечивает как личное благополучие, так и возможность близких отношений. Именно это открытие положило начало выяснению всё более подробных деталей механизма нашего взаимодействия с полем (Штауман, 2007).

    Таким образом, излагаемая мной здесь точка зрения состоит в том, что возникающие клиент-терапевтические отношения наследуют, перенимают не только нашу способность вовлекаться в совместно с клиентом выстраиваемый контакт, но зависят также и от качества имеющейся в истории развития нашего клиента поддержки его окружением. Одним из наиболее существенных факторов является наличие эмоционального взаимодействия: наша эмоциональная со-настроенность и способность к эмоциональному отклику. Мы говорим, обращаемся, относимся к другим с точки зрения наших собственных забот. И наши эмоции сообщают нам о возможностях и ограничениях поделиться ими, в какой бы ситуации мы в настоящий момент ни оказывались. Они также говорят нам кое-что о том, что сейчас важно для тех, кто находится рядом с нами. В силу своей тройной обусловленности – наши эмоции отражают глубоко личный мир наших забот, постоянно, миг за мигом отражают нашу ситуацию вовлечённости в отношения и испытывают влияние окружающих нас людей, они оказываются мощным и крайне необходимым фактором нашего взаимодействия.

    Этическая сущность Гештальта

    Настаивая на том, что включённость в отношения оказывается для нас неизбежным фактом, значимость которого не может быть преуменьшена, я также хочу поразмышлять о том, как она усиливает нашу способность к предчувствованию, предвидению в гештальт-подходе. Вопрос может быть поставлен таким образом: в какого рода человеческом существовании я хочу участвовать? Формированию каких отношений я готова способствовать? В других главах Маргарита (Спаньоло Лобб) и Франк (Штемлер) развивают отличную от доставшейся нам в наследство от картезианства – индивидуалистическую — точку зрения на отношения. Как, с точки зрения изолированного мышления, можем мы узнать друг друга? Мы должны как-то пробраться сквозь пустое пространство между нами, вообразить и реконструировать образ другого в нашем внутреннем мире. Развитая способность к отношениям полагается на целостную, полевую ориентацию, придавая большое значение понятию взаимного, обоюдного влияния нас друг на друга. Это означает, что люди обнаруживаются нами и оказываются рядом через взаимодействие с ними. В отличие от картезианской парадигмы знание оказывается менее важным, чем вовлечённость в процесс совместного создания смыслов. И тогда вопрос оказывается несколько другим – не как мы узнаём друг друга, а как нам друг с другом встретиться? Мы меньше заинтересованы в знании, и больше – во встрече. Это основная этическая установка гештальт-подхода; какой стиль поведения имеет больше шансов оказаться для нас максимально полезным? Какой образ действий я предпочитаю, какие способы быть вместе с другим я готова поддерживать?

    Клинические опыт: взаимная причастность (со-причастность)

    Так или иначе, более или менее осознанно, каждый из нас неизбежно привносит в свою работу собственные взгляды и ценности.

    Нам приходится отвечать на вопрос, как мы вовлекаемся в отношения с другими в нашей работе, будь это в клинике, сообществе или комнате для консультаций. Я расскажу о том, что знаю лучше всего – о кабинете терапевта.
    Каждое слово, мысль, чувство, переживание, каждое движение, возникающее в кабинете терапевта, и испытывает на себе, и оказывает разнообразное обратное влияние. Ничто из происходящего не возникает изначально «изнутри» терапевта или клиента. Следовательно, мысли вроде «это просто мой контрперенос, плод моего воображения», или «это проекция», должны быть оставлены как пережитки индивидуалистического, «вне-отношенческого» подхода. Вместо этого, наше понимание со-проявления приводит нас к следующей идее: «что-то происходящее между нами приводит к тому опыту, который сейчас проживаем я и мой клиент. Даже если я пока ещё не могу определить, что именно». Моя задача как терапевта состоит в том, чтобы вовлечься в диалог, который предоставляет чрезвычайно удобный шанс для понимания того, как опыт клиента – и мой собственный — придаёт всё более определённый смысл тому, что происходит сейчас в нашей совместной ситуации.

    Таким образом, моя работа сводится к постижению того, как мы, располагая опытом загадочным или беспокоящим или противоположным опыту другого, можем, тем не менее, продолжать быть вместе. Я должна буду удерживаться от любого соблазна оценивать наше взаимодействие как невозможное, но вместо этого – бороться, спорить, стараться всячески придать смысл нашему взаимодействию, до тех пор, пока я не смогу сказать «ну конечно! Наконец-то вышло!» В этом и состоит горизонтальность феноменологического исследования, происходящего в диалогическом контексте.

    Важным следствием со-творяемого совместно опыта оказывается представление о взаимной причастности терапевта и клиента ко всему происходящему в комнате для консультаций. Не получается сказать, например, что клиент избегает близких отношений со мной. Мы оба не можем обнаружить то, что поддержало бы более тесный контакт между нами. Наше взаимодействие оказывается самым лучшим из того, которое мы в состоянии поддерживать на текущий момент.

    Опираясь на представление о чувствительности и готовности к отношениям, в которые клиент и терапевт достаточно глубоко погружены через опыт и поведение каждого из них, нам следует признать, что мы участвуем в возникающем процессе в той или иной (минимально возможной) степени и тогда, когда в нём возникают моменты, поддерживающие ограничение более тесного контакта, и тогда, когда нам удаётся взаимодействовать более полно. Если я обнаруживаю, что пациент оказывается «избегающим», стоит свериться с теорией, которая гласит:

    Возможно, это я оказываюсь слишком избегающей чего-либо, что снижает возможность формирования добротного контакта между нами. Например, я могу заметить, что считаю мою клиентку избегающей принятия ответственности за решение – рассказать или нет мне свой сон. Кажется, что она хотела бы рассказать его, но в то же время мне кажется, что она хочет, чтобы я попросила её об этом и, таким образом, взяла на себя всю ответственность за это её решение. Такое размышление о ситуации, узнать которую могут многие из нас, кажется вполне разумным. Но такой взгляд исключает моё участие в ситуации. Если я задам себе вопрос, чего я опасаюсь, может оказаться, что я боюсь возможности быть обвинённой или неудачно использованной моим клиентом. И осознание некоторой напряжённости в моей позе – которой я невербальным образом сообщаю: «Нет, я не хочу принимать вину на себя!» — позволяет мне понять, что факторов, поддерживающий хороший контакт, недостаёт не внутри неё, а – между нами (Джекобс, 2003, стр.137).

    Недавно, в супервизорской группе я поделилась с коллегами-аналитиками трудностями работы с одной из клиенток. Клиента прилагала невероятные усилия, чтобы помочь мне найти способ оказать ей помощь, одновременно испытывая отчаяние от того, что никто не может ей помочь. В точном соответствии с её проблемой я сообщила на группе, что вряд ли кто-то в состоянии помочь мне справиться с этой трудностью. Я продолжала действовать в стиле моей клиентки, оставаясь совершенно неподатливой влиянию других.

    Мои коллеги заметили, что я кажусь им разрывающейся на части и блокирующей любые попытки помочь мне. Затем они поинтересовались, каким образом моё описание клиентки («как водоотталкивающей тефлоновой сковородки») и моё беспокойство влияют на то, как я организовываю свой опыт во встречах с ней и таким образом, возможно, влияю на ход наших сессий. Мне удалось понять, что отчаяние этой женщины очень похоже на страдания моей матери, в отношении которых я испытывала полную беспомощность, не умея никак ей помочь. Таким образом, мне самой удалось стать похожей на тефлоновую сковородку в отношениях с клиенткой. Я боялась вторжения в её внутренний мир, неистово стараясь спасти её, как я пыталась это сделать в отношении моей матери, и в то же время я защищала себя от боли и страдания, с которыми могла встретиться, вовлекаясь в переживания клиентки. Похожее отторжение я чувствовала, когда у меня возникало ощущение, что тесный контакт с моим клиентом будет для меня слишком пугающим, вследствие чего я всячески себя притормаживала. Моя собственная «холодная» манера поведения в этой ситуации отражала, таким образом, её «тефлоноподобный» стиль. То есть, в терминах концепции взаимной причастности, мы вместе создавали качество нашего взаимодействия, происходящего в кабинете терапевта. Мы совместно формировали и наши возможности, и наши ограничения. Моя сдержанность, так же как и её, вполне соотносились с тем, что было возможным для нас обеих в этом контакте.

    Клинический опыт: принятие и сонастройка

    И Франк, и Маргарита в своих статьях, каждый из них по-своему, касается вопроса принятия другого как основы контактирования, поощряющего развитие другого в направлении «становления личностью», как выразился Карл Роджерс много лет назад (1961). Оба они ссылаются на необходимую эмоциональную со-настройку и способность к эмоциональному отклику. Я предположила выше, что эмоциональное присутствие, особенно проявляющееся в форме со-настройки и отклика, были ключевыми составляющими, поддерживающими возникновение, развитие и расширения отношений.

    Я обнаружила, что в контексте отношений, где я систематически со- настраиваюсь с опытом клиента, он чувствует себя в большей безопасности исследовать чувствительные темы, особенно свои болезненные эмоциональные реакции на некоторые аспекты наших терапевтических отношений.

    В моём клиническом опыте, в таких случаях значительно возрастает способность клиента к осознаванию и привнесению в контакт большего количества ранее не присвоенного или другим образом изолированного собственного опыта. Чем большее количество своего опыта клиент оказывается в состоянии внести в наши отношения, тем более подвижными, цельными и интегрированными становятся его способности к регулированию эмоций.
    Упомянутые мной современные аналитические теории раньше уделяли большое внимание заслуживающей доверия клиента эмоциональной подстройке, считая интеграцию аффекта необходимой для дальнейшего развития. Гештальт-терапия полагает ключевым другой элемент отношений, а именно — «межличностную встречу». В такой встрече эмоциональная подстройка, безусловно необходимая, сопровождается ещё и выраженным присутствием терапевта. Под присутствием я имею в виду готовность терапевта к контакту такой степени открытости, в котором клиент может и прямо, и косвенно, соприкоснуться с личным опытом терапевта. Чаще это происходит опосредованно. Однако в критические моменты терапии, например, при попытках встретиться со значительными нарушениями в «личностном аспекте отношений», или при прохождении некоторых «порогов» в развитии, клиент может живо интересоваться и желать получить доступ к соответствующему опыту терапевта. С моей точки зрения, личностное развитие происходит не только благодаря опыту систематического эмоционального взаимодействия, но также благодаря тому, что такая эмоциональная со-настройка происходит рядом с лично присутствующим, распознаваемым другим.

    Я полагаю, что со-настройка происходит на двух уровнях. Во-первых, она является почвой, из которой вырастает ощущение ценности проживаемых эмоций, называния и присвоения их. Мы видели, что такая интеграция значительно расширяет и усиливает чувство собственного Я клиента, в свою очередь увеличивающее его способность к контакту.

    Но следующий уровень коммуникации может быть ещё более решающим. Способность к эмоциональная со-настройке с терапевтом выступает также как свидетельство целостности клиента. Терапевт, пытаясь подстроиться к эмоциональным переживаниям клиента и понять их в контексте его истории и его теперешней жизни, тем самым признаёт клиента уникальной, и в то же время доступной пониманию личностью. Сам терапевт – в первую очередь такое же человеческое существо, как и клиент, и присоединиться к эмоциональным переживаниям клиента он может только из глубин своей собственной субъективности. Я полагаю, что клиенты часто весьма ценят – хотя в основном на подсознательном уровне – тот факт, что терапевт должен коммуницировать с ними исходя из своего субъективного опыта, так же как и старания терапевта быть аккуратным и успешным в этом настолько, насколько это для него возможно. Мы замечаем признаки понимания этого в борьбе и сомнениях наших клиентов, когда они пытаются поделиться с нами своим опытом. Не менее это заметно по тому огромному облегчению, которое клиент испытывает, когда убеждается, что терапевт достаточно глубоко понимает его переживания. В процессе взаимного интенсивного вовлечения, происходящем между мной и клиентами, они помогают мне встретить их. Когда такая встреча происходит, они получают подтверждение того, что они являются ценными и понимаемыми другими в потоке человеческих отношений. Таким образом происходит восстановление достоинства, а восстановление достоинства означает признание, подтверждение ценности человека и оказывает трансформирующее влияние.

    Обобщая, можно сказать, что эмоциональная со-настройка выполняет, во-первых, регулирующую функцию, а именно – с её помощью мы взаимно регулируем наши эмоциональные состояния в диалоге. Во-вторых, на более глубоком уровне, она обеспечивает взаимное принятие людьми друг друга. Тот, кого признают, принимают, получает возможность думать о себе примерно следующее: «Я являюсь человеком, которого можно понять, я могу сделать так, чтобы меня понимали, и я делаю это, достаточно хорошо понимая другого, чтобы суметь объяснить ему то, чего сам он не может понять обо мне». Вот как клиенты помогают нам. Со-настройка является обоюдным, взаимным вовлечением. Без их способности помочь нам, указывая нам на ограничения нашего понимания, наше понимание их (и самих себя) не может развиваться дальше.

    Случай с Джерри (3)

    Джерри – это клиент, наша борьба с которым происходила в кажущихся непреодолимыми эмоциональных сложностях, вращавшихся вокруг моего стыда, его стыда и защит каждого из нас против того, чтобы быть выставленными напоказ. К несчастью, представление этого мужчины обо мне, когда он во мне разочаровался, подтвердило мои худшие страхи в отношении себя, как холодной и бессердечной особы. Я реагировала на то, что переживалось мной как унижающее меня выставление напоказ психологическим ретированием, дополняя таким образом его ощущение моей разрушающей наши отношения защищённости [в книге написано “defectiveness “; скорее всего, опечатка, поскольку дальше в тексте об этой ситуации говорится “defensiveness”; поэтому перевожу не как «разрушающая дефективность», а – «разрушающая защищённость». Контекст проясняет!!]. К концу восемнадцатого месяца терапии этот повторяющийся паттерн завёл нас в тупик. На тот момент я признала, что у меня есть трудности с поддержанием моего эмоционального баланса, и что я в состоянии выслушивать его только с позиции своего преимущества, всячески стараясь уменьшить влияние этого фактора на терапию, впрочем, без особого успеха. В отчаянии, он попытался получить консультацию у моего коллеги. Он находился в мучительном состоянии. Будучи чрезвычайно ко мне привязан, он не мог вообразить, как выживет без меня. С другой стороны, именно этот факт и был для него «убийственным». Консультация оказалась полезной нам обоим, выявив его отчаяние по этому поводу. Я решилась сказать ему больше о том, что я знала о моих собственных трудностях. Я сказала ему, что чувствую себя униженной и испуганной тем, что данная мне им характеристика может действительно оказаться правильной, и что моей защитой было избегание более тесного контакта с ним. Эта сессия была переломной для нас обоих. Поделившись моим опытом непосредственно с ним, я в значительной степени избавилась от моего страха быть униженной.

    Мой клиент был глубоко тронут и открыл мне, что моим признание об изводящих меня саму сомнениях я освободила его от ноши, состоящей в попытках помочь мне решить мои проблемы. Теперь они могли быть высказываемы прямо и откровенно по мере их возникновения. Чрезвычайно важным для продолжения нашей работы оказалось то, что я смогла открыто признаться в том, что защищаюсь. Хотя я и продолжала реагировать стыдом и попытками защититься, наша работа могла продолжаться, только когда я была в состоянии признать, что защищаюсь, пусть даже будучи не в состоянии избежать этого. Работа с этим клиентом преподала мне урок проживания повторяющихся «не-встреч» [прям как у Ахматовой – «таинственной невстречи пустынны торжества…»], которые запускались стыдом и защитными реакциями (с обеих сторон) и понимание того, что оказаться снова в контакте нам удавалось только тогда, когда мы могли осознать свой стыд и нахождение в защитной позиции, и говорить именно об этом. Ниже я привожу описание одного из переломных эпизодов нашего взаимодействия в терапии с этим клиентом.

    Контекстом терапии были мои постоянные, настойчивые и дисциплинированные попытки оставаться в контакте с Джерри и подстроиться к одолевавшим его ужасным демонам. Тоненький голосок надежды оставался единственной ниточкой, удерживавшей его в нашей терапии. Демоны и надежды тесно переплелись в наших отношениях таким образом, что каждая наша встреча оказывалась для него ужасной борьбой. Осмелится ли он мне довериться? С этой точки зрения, я давала ему очень много поводов не делать этого.

    Мы провели очень много времени, вникая в мучительные недоразумения между нами и пытаясь исправить бесчисленные предательства с моей стороны; неудачно сказанное слово, выдававшее моё презрение к нему, тон голоса, свидетельствовавший, что я была бы рада от него избавиться, едва внятный ответ с моей стороны тогда, когда ему очень нужен был ясный сигнал о том, что я глубоко вовлечена в происходящее с ним.

    В каждом из этих разочарований постоянно нависавшая над нашими отношениями тень стыда затягивала туманом всё их пространство. Он начинал переживать стыд и реагировал такими способами, которые начинали заставлять стыдиться меня. Или, возможно, я, уже проглоченная моим стыдом, выбирала, защищаясь, неудачные выражения, которые, в свою очередь, пробуждали его стыд. В любом случае, воздух, которым мы дышали, был пропитан нашим стыдом.

    В очень юном возрасте Джерри пришлось пережил садистские побои и сексуальные надругательства. Оба его родителя работали, и он ежедневно оставался на попечении молодой пары, которая издевалась над ним. В процессе нашей с ним работы нам постепенно удалось восстановить его историю, которая, казалось, соответствовала его телесным ощущениям, переживаниям и образам, долгое время беспокоившим Джерри, наряду со вновь возникающими ощущениями и воспоминаниями. Его няньки надолго оставляли его одного в детской кроватке. Он подолгу в тоске смотрел на дверь, надеясь на хоть какое-то избавление от своего одиночества. Но когда они заходили, они били его, причиняя сильную боль, дискомфорт и смятение. Возникающие постепенно детали испугали и привели нас обоих в сильное замешательство. Среди доставшегося ему от прошлого наследства были сексуальное самоподавление, страх близости, тенденция к самозащите при малейшем выпаде в его сторону и хроническая суицидальность.
    На первой сессии Джерри сообщил мне, что он отчаянно хочет сохранить отношения с мужчиной, которые продолжались на тот момент уже семь лет, но боится, что «убивает» их своими чрезвычайными проблемами. Он сомневался в том, что ему можно помочь, потому что чувствовал себя крайним «отщепенцем». Он также очень сильно боялся оказаться зависимым от меня, а потом быть покинутым мной или отвергнутым. Он сразу почувствовал ко мне сильную привязанность, которая обострила его и без того сильные страхи и ранимость. Несколько раз он принимал решение прекратить терапию, поскольку он не мог выносить боль, которую испытывал от привязанности ко мне при том, что я так часто и сильно подводила его.

    У него также часто случались приступы интенсивных размышлений о самоубийстве. После описанного мной выше тупика и выхода из него, Джерри стал доверять мне значительно больше, и наша работа продолжала углубляться. Восемнадцать месяцев спустя мы оказались в другом тупике. Казалось, он происходил из моей усилившейся способности к доверию и признанию его. Описание того, что привело к «шагу вперёд» в этой ситуации, займёт здесь слишком много места, но коротко можно сказать, что всякое усиление взаимного доверия, признания и близости между нами вызывало в нём жуткие приступы страха предательства или затопления невыносимо сильными и постыдными (для него) желаниями более тесного контакта и близости со мной.

    Мы встречались тогда трижды в неделю в течение полного часа. На первой в неделе встрече он сообщал, что провёл выходные, страстно желая броситься мне на руки, чтобы я его побаюкала. Он был также убеждён, что в отличие от социальной группы, к которой принадлежал он, я была слишком ограниченной и «негибкой» особой, которая не в состоянии просто дать ему то, что он хочет. К примеру, он пылко желал, чтобы мне захотелось покачать его в люльке, а у меня не возникало такого желания. Он полагал, что без моего решительного шага навстречу его желаниям он был обречён на холодящее изолированное отвержение (в первые месяцы его терапии он общался со мной преимущественно с помощью рисунков и коллажей. Джерри часто рисовал ледяную пещеру, в которой он находился повёрнутым лицом в угол, и если я вообще оказывалась на рисунке, я была в противоположном углу, и, казалось, совсем не замечала его). Затем он перешёл к рассказам о своей любви к розам. В выходные дни он понял, что розы символизируют противоядие от его опыта ощущения себя, как будто наполненного отбросами.

    Он чувствовал сильную грусть. Он начал видеть образ розы, окружённой фиолетовыми вспышками – фиолетовые вспышки он обычно видел, когда его раньше били по голове. Джерри сказал, что этот образ был удовлетворяющим его подтверждением того, что среди наполняющего его мусора может найтись роза. Я предположила, что ему стоит узнать о том, что я тоже знаю, что в нём есть роза, которую нужно найти среди отбросов. Я сказала, что думаю, нам вместе стоит просеять мусор и найти его розы. В этот момент мы оба плакали. Я вспомнила также его озабоченность тем, что я была слишком сдержанна и он не чувствовал исходящего от меня «позволения» установить более глубокую связь. Я сказала, что, возможно, потому, что он не уверен, что мне стоило бы пачкать руки. Он был тронут этим заявлением, чувствую сильную близость по отношению ко мне, а у меня возникло к нему чувство отвращения. Я предположила, основываясь на нашей предыдущей совместной работе, что переживание опыта близости со мной пробуждает в нём ощущение заполненности отбросами. Он решительно сказал – «Одень перчатки!» Я отказалась. Я сказала, что мне не хочется быть постоянно испачканной. Я хочу иметь возможность ощущать розу голыми руками, и я знаю, что мы найдём способ пробраться сквозь грязь [“messes” – экскременты, дерьмо], создаваемую нашей близостью, что вместе мы найдём способы распутать возникающую неразбериху и вычистить грязь.

    Он начал понимать, что оставаясь всю свою жизнь несчастным, он всё ещё продолжает прятать от себя свои самые худшие страхи, и поражён тем, насколько длинным оказался их список. К концу сессии он был почти в агонии. Он был жутко напуган тем, что ещё может всплыть. Когда он уходил в таком потрясении, я инстинктивно протянула руку и пожала его локоть. Это было первый раз, когда я коснулась его непроизвольно, спонтанно. Он всегда хотел, чтобы я позволяла себе большую свободу в отношении прикосновений, но был вынужден смириться с фактом, что только в особо напряжённые эмоциональные моменты, если ему захочется подержать меня за руку, я соглашусь. Эти эпизоды были наполнены для него особым смыслом, особенно потому, что он знал, какого усилия мне это стоит.

    Следующую сессию он начал с сообщения, что не знал, удастся ли ему дожить до следующей нашей встречи. Ему отчаянно хотелось моего постоянного присутствия рядом с ним, чтобы я могла защитить его от ужасов его внутреннего мира. Сами его желания были невыносимо стыдными и грязными. Пока он взволнованно говорил, я начала замечать некоторые небольшие перемены в его физическом состоянии. Мы добрались до того, что ему удалось отследить какие-то необычные телесные ощущения, и то, что из них развилось, оказалось проблесками воспоминаний. Они заканчивались на том, что он, избитый, лежит одиноко в своей кроватке и страстно желает, чтобы одна из няней вернулась и приласкала его. Он вспомнил жуткое смятение от желания, чтобы они вернулись и одновременного понимания того, что их возвращение будет означать дальнейшие побои. Теперь мы лучше понимали, каким образом его желание получить мою ласку переживалось им как акт предательства самого себя, превращало его в мою жертву, а близость – в болезнь. Он чувствовал себя загнанным в ловушку, с одной стороны, этими ужасными людьми, с другой – собственным стремлением к контакту. Он рыдал так сильно, как никогда до этого. Когда он всхлипывал, я взяла его за руку и держала его руку в своей.

    В оставшееся время сессии он нашёл в моём кабинете шкаф с выдвижными ящиками, и сообщил, что оставляет свои желания засунутыми в один из ящиков, а всё остальное место в шкафу оставляет для себя.
    После этого начался настоящий ад. После сессии он позвонил мне и, весь в слезах, оставил на автоответчике сообщение. Я, в свою очередь, перезвонила ему и оставила сообщение на его автоответчике (это был давно устоявшийся паттерн наших отношений). Позже в тот день мы поговорили по телефону, поскольку он остался неудовлетворённым оставленным мной сообщением. В течение следующего дня он оставил мне на автоответчике несколько сообщений о том, что он должен прекратить терапию, поскольку она, вероятно, не подходит ему, раз он чувствует себя хуже после телефонного разговора со мной, чем до него. Его сообщения действовали на меня как удары по голове и в солнечное сплетение каждый раз, когда я их получала. Он сообщил, что придёт на одну последнюю сессию, поскольку так следует сделать, но только для того, чтобы сказать «прощай». Я перезвонила ему и сказала, что очень обеспокоена его желанием прекратить терапию именно сейчас, предложила ему не очень уверенную интерпретацию о том, что ему необходимо сейчас быть особенно осторожным, поскольку он стал намного более ранимым, и просила его оценить возможность дополнительных сессий для того, чтобы мы могли разобраться в происходящем между нами медленно и осторожно. Я чувствовала себя сбитой с толку, разозленной, униженной и подавленной. С моей точки зрения, я рискнула повести себя так, как он того хотел с самого начала наших встреч, и, как оказалось, только для того, чтобы быть отвергнутой. Это резкое неприятие с его стороны подтвердило мой стыд, который я прятала глубоко внутри: оказывается, я и в самом деле отвратительно ядовита в самой глубине своего существа, раз мои спонтанные действия так отравляют других людей и разрушают отношения.

    К началу нашей сессии следующим утром я была переполнена страхом ожидания ещё большего стыда и унижения и моя грудь ныла от остатков причиняющих мне боль переживаний, с которыми я пыталась справиться в течение всей предшествующей ночи. Джерри появился с готовностью потратить столько времени, сколько будет нужно для того, чтобы разобраться в случившемся. Первую половину сессии мы выясняли, что происходило во время наших телефонных звонков. Мы пришли к тому, что мне нужно было отозваться на его звонки кратко, в присущем мне ранее стиле общения, и это позволило бы ему обрести большую уверенность в моей доступности. В процессе работы я сказала ему, что чувствую себя слишком защищающейся, и что мне трудно внимательно выслушивать его, если я лишена возможности высказывать свою точку зрения на происходящее. В нашем взаимодействии царила удивительно ненапряженная атмосфера, в которой было много юмора и понимания серьёзности цели, которой мы хотим достичь. Мои попытки защищаться были очевидными для него, и из нашего длительного опыта предыдущего взаимодействия мы знали, что если я высказываю свою точку зрения – даже если я остаюсь при этом защищающейся – иногда это приводит к дальнейшему прояснению его понимания происходящего. Итак, обмениваясь шутками, мы продолжали двигаться вперёд. «Почему ты должен вместе с водой выплёскивать из ванной ребёнка?» — причитала я. – «Зачем прекращать наши личные контакты из-за того, что у нас возникает больше проблем при общении по телефону?» Джерри указал на то, что все наши контакты являются для него неразделимым целым. Он сказал, что никогда не чувствовал себя ближе ко мне, чем в последние несколько недель, и что мои неудачные телефонные беседы означали для него, что я соблазняю, а затем предаю его. Он переживал это так, будто бы я входила в его комнату, доставала его из детской кроватки, и, как только он вздыхал с облегчением, я поднимала его над головой и с размаху бросала на пол! Через какое-то время я жалобно спросила его: «Почему ты должен угрожать мне тем, что собираешься меня покинуть? Почему не сказать просто, что ты чувствуешь себя готовым к уходу от меня?» Через минуту я сама ответила на свой вопрос. Я хлопнула себя по лбу и воскликнула: «Ну конечно! Ты же не чувствуешь себя в силах меня оставить, и поэтому оказываешься захлопнутым в ловушке! Это никогда с тобой больше не должно случаться». С этим признанием наши глаза наполнились слезами и одновременно мы улыбнулись моей жалобной просьбе к нему быть «рациональным и зрелым». К этому моменту мы чувствовали себя вполне комфортно в наших отношениях. Меня отпустил страх, хотя я всё ещё ощущала боль от пережитого накануне.

    Джерри тихо и застенчиво сказал, что он любит меня. Мы несколько минут поговорили о других сторонах его жизни. Затем, в паузе, он спросил, что я чувствую в связи с тем, что нам открылось. Я сказала о своём огромном облегчении в связи с тем, что я могу понять и попробовать предоставить ему то, о чём он просил меня по телефону. Затем мои глаза наполнились слезами. Джерри посмотрел на меня с любопытством. Я сообщила, что всё ещё не могу оправиться от пережитой эмоциональной бури, и не смогу без слёз говорить дальше о своих чувствах. Но было уже слишком поздно. Я плакала. Не просто плакала – я рыдала. Я говорила ему, что была очень больно задета его потребностью прекратить терапию, что, к несчастью, он задел мою самую чувствительную струну. Я объяснила (когда он вручал мне две салфетки), что в тот самый момент, когда я решилась полностью погрузиться в наши отношения душой и сердцем, он решил, что наши отношения были не слишком хороши, и собрался меня оставить (здесь мы оба расхохотались, поскольку для него это оказалось такой же узнаваемой темой)! Я сказала также, что жила с постоянным чувством стыда и в страхе, что мои спонтанные проявления в отношении других, и телесные, и эмоциональные, будут разрушительными, и всё его поведение только то и делало, что подтверждало этот страх.

    Теперь разрыдался Джерри. Он сказал, как много значило для него моё прикосновение. Моё добровольное прикосновение было для него свидетельством, что он был чем-то большим, чем просто мешком дерьма с приклеенной поверх улыбкой. Он зарыдал ещё сильнее. Мне удалось прикоснуться к его сущности. Моё прикосновение к нему в понедельник помогло ему дожить до нашей следующей встречи. Он сказал, что моё прикосновение дало ему силы жить. В этот момент я дала ему одну из салфеток, которую он давал мне. Мы оба рассмеялись. Продолжая плакать, он говорил о том, насколько его опыт был отличающимся от моего. Для него наши отношения стали самым важным, поддерживающим, позитивным событием в его более чем пятидесятилетней жизни. Он хотел защитить и сберечь их единственным способом, который был ему на тот момент доступен. Поскольку он не питал надежды очиститься от дерьма, единственно возможным для него казалось уйти, чтобы сохранить по крайней мере то, что у него уже было.

    Сессия, как мне показалось, закончилась на сладкой ноте грустной покорности нашей взаимно переплетённой ранимости и с обновлённым чувством близости и оптимизма по поводу нашей дальнейшей совместной работы.
    На следующей неделе он сообщил, что в его внутреннем мире происходят большие перемены. Он принял решение рискнуть довериться терапии. Я поинтересовалась, испытывал ли он, принимая такое решение, некоторое давление с моей стороны, и не основано ли оно на желании спасти меня от моей собственной уязвимости. Он засмеялся и сказал «нет», добавив, что полагает, мне всё равно придётся помучиться, пробираясь с ним сквозь буераки. Я спросила: «Из-за того, что у розы есть колючки?». Он ответил: «Конечно», и добавил, что основной причиной продолжать терапию для него являются глубокие изменения в нём, а не то, что его уход может оказать на меня негативное влияние. Для него такая моя глубокая вовлечённость была ещё одним подтверждением того, что я вижу в нём, кроме грязи, ещё и розу. Если наша совместная работа так много значила для меня, тогда, похоже, он мог чувствовать себя в безопасности, связывая со мной свою судьбу. Удивительным для нас обоих было то, что его ощущение своей суицидальности изменилось. Приняв решение продвигаться дальше в терапии, он больше не рассматривал суицид с точки зрения возможного избавления от проблем. Он чувствовал себя намного более привязанным к жизни, чем когда-либо до этого.

    После этого случая прошло примерно два года. В нашей работе произошли глубокие изменения, и она по-новому поддерживала наши усилия. У Джерри появилось устойчивое ощущение, что я «нахожусь в его углу», независимо от того, что может случаться между нами. Он больше не сомневался в моём стремлении помочь ему в достижении его целей, как и в моей глубокой привязанности к нему (за исключением тех случаев, когда его одолевало невыносимое чувство стыда).

    Нечего и говорить, что и ему, и мне приходилось вести очень тяжёлую борьбу за достижение этих целей, но мы чувствовали себя объединенными и поддержанными случившимся между нами описанным выше событием и дальнейшим прояснением того, что оно означало.

    Перемены повлияли на особенности нашей работы двояким образом. Во-первых, когда между нами случалось взаимное недовольство или непонимание, он не ставил под сомнение саму принципиальную возможность наших отношений. Иногда случавшееся между нами непонимание помогало ему сделать открытие по поводу его собственной защитной организации. В прошлом эти эпизоды непонимания казались ему столь угрожающими, что он не мог позволить себе роскоши их поисследовать. Всё его внимание и усилия направлялись тогда на то, чтобы выжить в ситуации, которая виделась ему как «драться или убежать».

    Другое изменение, особенно тронувшее меня, состояло в изменении тональности его суициднальности. Его суицидные порывы не исчезли надолго после переломного момента терапии. Довольно скоро он к ним снова вернулся, погружаясь в глубокое отчаяние. Разница состояла в том, что теперь он, казалось, был в состоянии поделиться со мной своим отчаянием, как опытом самого ужасного одиночества, который ему приходилось переживать, прося меня попытаться его понять в его «тьме», так же, как он боролся за то, чтобы сделать для меня понятными другие мучительные особенности его внутреннего мира. До этого его суицидальные намерения обострялись при всяком случае непонимания с моей стороны. Теперь они возникали либо когда наше взаимодействие было достаточно устойчивым, либо когда оно глубоко волновало его. Когда он пытался понять и назвать, что для него означает любить кого-нибудь (меня), он встречался с тем, что «они забрали у меня всё». Это означало, что не осталось ни одного кусочка его внутреннего мира, включая способность к любви, которая не подверглась бы насилию, которое ему пришлось испытать. Чуть позже, когда мы продолжали исследовать, как он переживает отчуждённость даже в любви, он говорил о чувстве вовлечённости и чувстве принадлежности, и это был совершенно новый опыт для него.

    Мы до сих пор продолжаем пробираться сквозь ухабистые места в нашем взаимодействии, когда каждый из нас, чувствуя стыд и пугаясь ещё большего стыда и унижения, уходит из контакта или начинает пользоваться какими-то защитами в отношении другого. Наше взаимное влияние друг на друга, замкнутый круг усиливающегося стыда и следующих за ним защитных реакций, порой оказывается сводящим с ума и чрезвычайно болезненным, порой вызывает у нас смех. С каждым новым витком я замечаю, что я обретаю всё больше способности оставаться в контакте, даже если испытываю чувство стыда. Мне удаётся использовать возникающий у меня стыд как сигнал того, что мы с Джерри захвачены новым циклом возникающего стыда/попыток защититься, вместо того, чтобы просто мобилизовывать свои защиты, как я делала это раньше. И с каждой новой попыткой разобраться в этом мы с Джерри обнаруживаем всё новые и новые способы исследовать, экспериментировать и замечать эмоциональные процессы, помогающие распутывать сложный клубок наших отношений.

    Заключение

    Наша неизбежная, непреуменьшаемая включённость в отношения вынуждает нас задуматься о том, как происходит взаимная вовлечённость нас – в опыт и переживания наших клиентов, а их – в наши. Мой особый интерес состоит в разработке терапевтического аспекта этого взаимодействия, а именно – возможности его использования для понимания терапевтических отношений. Я полагаю, что одной из самых сложных областей для теории и практики гештальт-терапии продолжает оставаться сфера отношений. Кажется, мы соглашаемся, что любой случай взаимодействия между людьми вырастает из фона устоявшихся представлений каждого из участников и испытывает влияние множества их уже существующих специфических ожиданий и точки зрения на жизнь и отношения. И всё же довольно мало нашей литературы посвящено разбору конкретных случаев и тому, как преломляется такое видение в практике гештальт-терапии.

    Психоанализ неплохо освоил эту территорию своими исследованиями переноса. Но классическое представление о том, что ментальные процессы переносятся из прошлого опыта в текущие обстоятельства, не очень хорошо согласуется с нашими представлениями, что весь опыт является производным и зависящим от имеющегося здесь и сейчас контекста и всегда направлен на творческое приспособление к текущей ситуации. Наши ответы на теперешнюю ситуацию опираются на всю нашу личную историю – да и как может быть иначе? – но они всегда переструктурируют её, используя каждый раз по-новому, и никогда не оказываются простым повторением нашего прошлого. На протяжении многих лет, вплоть до сегодняшнего дня, попытки разных гештальт-теоретиков ассимилировать представление о переносе в гештальт-терапию основывались скорее на идеях классического психоанализа, оставляя без внимания более современное психоаналитическое понимание этого явления.

    Такой подход непродуктивен, поскольку наталкивается на некоторые картезианские идеи, унаследованные классической разработкой понятия переноса. Они состоят в следующем: представление о мышлении как о «внутрипсихическом отражении» «находящегося снаружи» мира, и представление о переносе как о феномене, искажающем действительность. Я настаиваю, что наша теория поля не может согласиться с идеей о таком разделении внутреннего и внешнего, поскольку опыт всегда происходит из нашей «встроенности», из нашего нахождения в поле. Не могу я принять и идею об искажении, поскольку точка зрения полевой теории включает допущение, что человеческое поведение является принципиально не предопределённым и реальность всегда остаётся открытой для реализации множества перспектив. Мы можем согласиться – в качестве альтернативы искажающему действию переноса – с идеей о том, что накопленный опыт может ограничивать способности любого человека (включая терапевта), и с этой точки зрения более полно понимать наличную ситуацию, приняв, что мы постоянно пересматриваем наше понимание и наши знания в каждый текущий момент.

    Возможно, большую услугу нам бы оказала должная оценка того факта, что клиент и терапевт постоянно влияют друг на друга во взаимодействии, отражающем накопленный опыт каждой из сторон, и исследование ограничивающих представлений и имеющихся ожиданий только одной стороны – это дань картезианской разделённости, увеличивающая взаимную изолированность. В диалогическом, феноменологическом исследовании, я надеюсь, терапевт постоянно мог бы опираться на понимание, что оба участника взаимодействия вносят свой вклад в приобретаемый опыт, и что они оба, каждый по-своему, ограничены своими собственными представлениями. Взаимодействуя таким образом, они окажутся более открытыми к постижению ограничений и преимуществ точки зрения другого. Я считаю, что проекция (“perspective”), включающая в себя ожидания, способы эмоционального реагирования, убеждения человека, etc., есть более подходящим для описания этой реальности термином, чем понятие переноса (трансфера).

    Изменение нашего понимания переноса в соответствии с изложенными размышлениями представляет собой пример эволюции нашего клинического мышления в сторону большего внимания к отношениям. Многие гештальт-теоретики помогают нам эволюционировать в направлении мышления в категориях отношений и теории поля, настолько многие, что я не рискну перечислять всех, опасаясь упустить кого-нибудь из них. Какие-то имена больше знакомы нашим читателям, какие-то меньше, по мере того как эстафету подхватывают следующие поколения гештальтистов. Хочу только добавить, что мне очень приятно быть частью этой продолжающей ткаться материи, и я очень воодушевлена тем, что так много новых авторов добавляют от себя всё новые и новые штрихи к общей картине.

    Перевод Владимира Степаненко.

    (1) – впервые я изложила эту историю в «Движении в направлении
    отношенческого мировоззрения» в М.Голдфренд (редактор), (2001), Как
    изменяются терапевты, Вашингтон, округ Колумбия: Издательство
    Американской Психологической Ассоциации.

    (2) хотелось бы предупредить попытки нейробиологического
    редукционизма. Сомнительно полагать, что, раз зеркальные нейроны
    существуют, то чувства, которые я испытываю, обеспечивают прямой
    эмпатический доступ к опыту клиента. Являясь сложноорганизованными
    существами, мы не располагаем более привилегированной способностью
    понимать собственные чувства, чем наши клиенты (так же верно и
    обратное), и фактически иногда они могут «считывать» нас лучше, чем мы
    сами. Кроме того, богатство нашего опыта отягощено «осадком» издавна
    продолжающейся личной истории каждого. Нейроны отражают наше
    возбуждение, но они — только окошко нарождающегося смысла, а наши
    чувства являются сложной смесью возбуждения, личной истории, языковых
    игр, мышления, etc.

    (3) – описание этого случая, с небольшими изменениями, было впервые
    опубликовано в «Оптимальная чувствительность и субъект-субъектные
    отношения» (1998) в «Оптимальная чувствительность: Как терапевты
    исцеляют своих пациентов». Бакал, Х., под редакцией, издательство
    Джейсон Аронсон. Здесь публикуется с разрешения издателя.

  • Новизна, испуг и любопытство

     

    НОВИЗНА, ИСПУГ И ЛЮБОПЫТСТВО

    Не очень-то я понимаю, зачем мне было писать сейчас этот текст. Наверное, из вредности к компьютеру, который взял и стер все мои мысли, как нечто совершенно не имеющее ценности. Да и какой вообще может быть смысл в этих заметках? Только то, что можно рассмотреть происходящее рядом немного более детально, увидеть яснее.  

    Идея сопоставления любопытства и испуга вышла из размышлений о психологической природе детства. Как не верти, дети и взрослые все же чем-то отличаются друг от друга.  

    Если посмотреть на всю жизнь человека в целом, как на один долгий цикл опыта, сильно растянутый во времени, от рождения до смерти. Из фона, хаоса случайностей возникает новая жизнь, в течение которой человек соприкасаясь с доставшимся ему миром сотворяет уникальную форму для этой жизни – себя. Потом эта форма разрушается и переходит в фон, передавая ему новую энергию. Возникает из ничего и возвращается в ничто. В этом длинном цикле опыта время детства – это период предконтакта, ориентации в мире, время постоянного знакомства с новым в себе и в окружающих. Новым оказывается тело, (меняющимся и обновляющимся оказывается тело) его ощущения и меняющиеся возможности, новым оказываются восприятие мира и предметов и отношений в нем, меняются способы обращения с предметами, меняются средства взаимодействия с людьми. Полученный опыт обогащает (формирует расширяющийся фон) фон, дает пространство для возникновения новых фигур. В этом проявляется одно из основных различий ситуации детства от ситуации взрослости: «взрослый» скорее склонен узнавать старые, знакомые формы, поддерживает таким образом стабильность восприятия мира, ребенку часто приходится создавать свои формы. (Константность восприятия является важной характеристикой познавательных процессов условно здорового взрослого). Взрослые предлагают ребенку много готовых культурных форм для переживаний и действий, общения и размышлений. Но при этом ребенок постоянно создает собственные формы, много примеров можно вычитать у Чуковского «от 2 до 5», можно и просто понаблюдать, как это происходит. Если под рукой есть подходящий ребенок. Например, слушая какую-нибудь песенку, взрослый легко узнает слова, а для ребенка это могут оказаться совсем неожиданные сюжеты, которые взрослому и в голову-то не придут.

     Так что суть детства – это длящаяся ситуация встречи с новизной, ситуация ориентации (и распознавания) в окружающем мире, ситуация постоянного переживания новизны ребенком.

    Теперь давайте посмотрим, как происходит это переживание новизны в опыте ребенка. Среди известных нам способов встречи с новизной я бы выделила два основных: первый – это любопытство, а второй – испуг, одно – притягивает к новизне, другое – отодвигает, одно способствует росту, другое – остановке.

    Первый шаг – это заметить, что что-то отлично от известного, что-то новое появилось и удивиться. Удивление вызывает фиксацию внимания на новом, кратковременное замирание для аккумулирования возбуждения.

    Второй шаг – это обращение с возникшим возбуждением, трансформировать возбуждение в любопытство или в испуг, т.е. или приближаться и изучать, или прятаться, убегать.

    Испуг или любопытство определяется:

    ·        степенью предполагаемой опасности,

    ·        дистанцией до нового и соответственно временем сближения,

    ·        доступностью ресурсов, например в виде родителей,

    ·        реакцией родителей на это новое,

    ·        складывающимся опытом встречи с новым.

    При этом любопытство может идти параллельно испугу – чуть приблизился, испугался и замер, переждал, сориентировался и снова немного приблизился, испугался и отодвинулся обратно, т.е. в режиме качелей, балансируя между любопытством и испугом.

    Испуг может быть вызван и появлением нового, и излишней агрессией окружения на ребенка, которого это окружение заставляет определенным образом реагировать на новизну, например, пугаться. 

    Любопытство (хотя в психологии существуют такие понятия как ориентировочная реакция и познавательная активность, любопытство в большей степени передает субъектный характер, особенности переживания человека при встрече новизной) – переживание возбуждения, интереса к некоторому внешнему или внутреннему объекту, стремление приблизиться, завладеть объектом, чтобы его рассмотреть, прочувствовать, понять, освоить, разместить в картине мира, непонятное сделать понятным, чужое – своим – идентифицировать то есть. Любопытство опережает оценку значимости предмета для человека. Еще не важно, полезно это или нет, вкусно или противно, удобно или тесно, но оно уже ужасно интересно.  

    Интерес при любопытстве (т.е. Любопытство больше интереса?) вызывает не жизненная необходимость определить ситуацию как опасную или безопасную, или необходимость решить насколько съедобен или полезен попавшийся на глаза предмет. Напротив, любопытство – и не случайно его часто называют пустым, праздным, бесцельным – направлено только на исследование свойств, особенностей предмета, и это возбуждение, эта активность определяются в большей степени эффектом новизны, чем витальными потребностями организма. Любопытный слоненок, не был голоден, когда спрашивал, что ест на обед Крокодил, а Пятачок с Винни-Пухом не собрались устраивать ферму для Слонопотамов, им просто это было любопытно…  

    По мере развития ребенка любопытство приобретает различные формы. По-видимому, первичная врожденная форма реакции организма на новизну – это простое сосредоточение на телесных ощущениях внутри и на том, что снаружи – звуке, свете, движении.

    (Может, при появлении нового происходит сканирование своего тела для мобилизации сил на случай опасности? Мне не нравится слово сосредоточение, сосредоточение это фокусирование внимания, удержание внимания на чем-то, увеличение энергетического тонуса. А ты используешь в расшифровке сосредоточения термин замирание активности, а активность замирает только внешняя – внимание и восприятие очень активны. Может, тогда написать – замирание внешней активности и т.д.) Сосредоточение включает в себя замирание активности и яркое выделение фигуры на остальном фоне – сосредоточенное внимание. Затем ребенок включает все больше двигательной активности, все дольше удерживать внимание на предмете, следует за ним, приближается к предмету руками, телом, взглядом. Включаются рот (все тянет в рот, не если не отнимать, то многое и выплевывает), руки, (все хватает руками, все разбирает, бросает, засовывает), глаза и уши, речь (обо всем спрашивает).

    Все новое – более привлекательное, притягивающее, его хочется удержать, поисследовать его свойства, наконец, поэкспериментировать с его возможностями. Новое надо попробовать на вкус, на ощупь, попробовать разгрызть или разобрать на кусочки, рассмотреть со всех сторон и заглянуть внутрь. С новым надо поэкспериментировать, потыкать им в разные места, и посмотреть, что получится. В таком случае проявления любопытства могут быть достаточно активны, агрессивны по отношению к объекту изучения, разрушать границы и нарушать целостность. Происходит разжевывание реальности при помощи вопросов, экспериментов, анализа. Это заставляет взрослых стараться ограничивать детское любопытство, стараться управлять возбуждением новизны, предлагая уже готовые ответы, способы действий еще до возникновения вопросов, или просто пресекая эти бессмысленные вопросы и действия.

    И правда, детское любопытство нецеленаправленно, не ограничено конкретной задачей, часто случайно и не утилитарно, бесполезно с точки зрения непосредственного практического результата. Оно во многом является откликом, реакцией на ситуацию, носит полевой характер. Что-то неопределенное, незавершенное создает напряжение и стремится к разрядке. Непонятно, зачем тут эта кнопка – надо на нее нажать. На столе среди ручек и бумажек выделяется колокольчик – хочется позвонить. Это так же раздражает взрослых, и они стараются ограничить детское любопытство (подобно тете Страусихе и дяде Павиану, которые дубасили любопытного Слоненка).

    Во многих культурах любопытство расценивается как неприличное действие, нарушающие чужие границы, проявлять излишнее любопытство к чужому человеку, чужой жизни несолидно, недостойно, а иногда и опасно. История про жен Синей Бороды служит тому примером, а любопытной Варваре на базаре нос оторвали.

    В результате проживания любопытства, переживания возбуждения от появления нового, приближения к неизвестному, иному, проживания опыта собственной активности экспериментирования и исследования, создается новое представление о мире, в котором существует знаемое и незнаемое, близкое и иное, переживание «я знаю» и «я не знаю».

    Для гештальт-терапии тема любопытства очень важна еще и тем, что именно любопытство является содержанием предконтакта, а не тревога, как говорят некоторые. Думаю, что содержанием предконтака является рост энергии, и появляется неструктурированное возбуждение, которое легко облечь в форму тревоги или любопытства. Любопытство развивает контакт, а тревога его притормаживает. Именно благодаря любопытству возможно удерживать внимание к новому и сосредоточение на ощущениях, экспериментирование и готовность встретиться с неожиданным результатом, большим, чем удовлетворение непосредственной потребности, находиться в состоянии творческого предразличия, так важного для терапевтической работы.  

    Остановленное любопытство становится скукой, застоем, повторением старых стереотипов. Мы всегда отмечаем скуку как признак интроецирования, отказа от собственного агрессивного интереса. Не говорите мне, что там, за этой дверью, я хочу сам это узнать. Наличие любопытства свидетельствует о том, что мы имеем дело с ситуацией новизны и нам есть, чем заняться в терапии. 

    Исследования полевого поведения в школе Левина, непроизвольного внимания могут добавить новые краски к любопытству. Последовательность проживания любопытства: сосредоточение, приближение, исследование, эксперимент, идентификация, удовлетворение, переживание «я знаю!» (обнаружение, фиксация, замирание, сосредоточение, изучение издалека, приближение и изучение вблизи действуя с объектом, исчерпывание взаимодействия, идентификация и записывание в память, удовлетворение переживание «я знаю!»)

    Первый шаг, безусловно, телесный и предметный, сосредоточение предполагает концентрацию органов восприятия на определенном объекте, а вот остальные могут быть прожиты и в воображении.  

    (Еще интересно было б рассмотреть голод и агрессию любопытства – ведь любопытство это голод до нового, жадность до впечатлений, информации. Именно так это понимается в психоаналитическом подходе, если мне не изменяет память.) 

    Новизна может вызывать у человека не только ориентировочную реакцию, сосредоточение и дальнейшее любопытство. Ситуация может измениться слишком неожиданно, непредвиденно, и тогда реакция человека окажется противоположной – возникнет испуг. Непредвиденное появление чего-либо в поле зрения, резкий звук или резкое изменение, неожиданная потеря опоры тела вызывают непроизвольную реакцию: тело замирает, дыхание приостанавливается. Уотсон в свое время исследовал и описал два врожденных видов страха у детей: младенцы пугались громкого звука и потери опоры. Затем появляется испуг при резком появлении темного объекта в поле зрения.

    Думаю, что точнее всего эти реакции описаны детскими невропатологами, так они регулярно используют это на практике. Проверяя здоровье новорожденного, врач поднимает младенца вверх и затем резко опускает его вниз. Если при этом ребенок задерживает дыхание, растопыривает руки и пальцы, таращит глаза, а потом наоборот, закрывает глаза, пронзительно вопит и зажимает кулачки – то считается, что такой младенец обладает здоровыми рефлексами, здоровой психикой: он пугается. Такая же врожденная реакция наблюдается у младенца на резкий громкий звук: он тоже пугается. После переживания испуга – реакции на резкое изменение стабильности ситуации – происходит восстановление потерянной стабильности и безопасности. У ребенка выравнивается дыхание, именно поэтому он, чаще всего, испугавшись громко вопит, восстанавливая задержанное дыхание. Ребенок вновь находит опору и защиту для своего тела, он цепляется руками за что-нибудь более устойчивое и крепкое, чем он сам, иногда повисает, иногда обнимает всем телом. Уже после того, как вернулись дыхание и опора для тела, ребенок начинает ориентироваться в ситуации: что же происходит? За что уцепился? Где оказался? Что новое появилось? Таким образом, переживание испуга состоит из двух этапов: переживания самого испуга и восстановления стабильности, безопасности, и возвращения к любопытству

    Это особенно важно для терапии, так как часто терапевт имеет дело именно с тем, что человек не может самостоятельно вернуться к безопасности и стабильности, не может использовать свое любопытство для ориентации в изменяющемся мире.  

    Реакция испуга является непосредственной и непроизвольной, ее невозможно избежать не только ребенку, но и взрослому. Испугавшись, человек вздрагивает, замирает, не дышит, не видит, не понимает, что происходит. И с этим невозможно ничего сделать по своей воле, испугался – все. Но дальнейшее течение событий может пройти естественным путем, а может быть прервано в силу разных обстоятельств. Если человек не начнет сразу плакать, кричать, звать на помощь или браниться и ругаться, дрожать, если не сможет вернуть себе дыхание и чувствительность, то он рискует так и остаться застывшим в вечном испуге, оцепеневшим, бесчувственным, не осознающим своего испуга.

    С ребенком так может случиться, например, если окружающие взрослые просто не заметят затянувшийся испуг ребенка, не дадут необходимой поддержки, спокойствия, понимания того, что происходит, не прикоснуться, не возьмут за руку, чтобы вернуться к жизни, или остановят крик и движения, или сами испугаются или пристыдят или еще что-нибудь устроят. В этом состоянии практически невозможно сосредоточиться на своих ощущениях, невозможно исследовать и экспериментировать, можно только спасать свою жизнь. Но из-за ограниченности возможностей восприятия это может оказаться затруднено.

    В замечательном рассказе Эдгара По «Низвержение в Мальстрем» описано, как два брата-моряка оказались в смертельном водовороте. Один из них был в страхе, озабочен только спасением своей жизни и переживал ужас из-за невозможности противостоять бедствию. А другой, несмотря на смертельную опасность и безнадежность положения, оказался заинтересован происходящим, обратил внимание на закономерность движения предметов в водовороте и спасся.

    Чтобы как-то справиться с возникшим напряжением, восстановиться от испуга, необходимо как-то разрядить возникшую агрессию словами, голосом, движениями: вскрикнуть, заплакать, выругаться, махнуть рукой, как-то рассердиться на возникшую ситуацию. Маленький ребенок просто громко плачет, ребенок постарше сердится, может отталкивать и напугавший его предмет и пытающихся помочь взрослых, взрослые люди тоже сердятся, бранятся, даже иногда дерутся. Это очень заметно, например, в ситуации дорожного движения. Даже милейшие люди начинают браниться и сердиться, совсем не потому что проявляется их агрессивность, а потому что на дороге очень много разных неожиданностей. Отреагирование напряжения позволяет восстановить дыхание, движение, вернуться к телесным ощущениям, к собственной жизненности. Недаром во многих технологиях работы с психической травмой, с тяжелыми переживаниями уделяют так много внимания отреагированию. Как указал в этом месте Лев Черняев – не пустому отреагированию, а направленному отреагированию, направление на восстановление внутренних сил, бегство и защиту.

    Однако это еще не весь путь, который необходимо пройти для завершения переживания испуга.

     В момент испуга, неожиданности человек воспринимает ситуацию целиком, не очень различая детали. То, что воспринимается – запоминается ярко и надолго. Огонь, шум, слово, взгляд, пространство – любая деталь может остаться как сигнал опасности и угрозы, который останавливает активность.

    Происходящее воспринимается враждебным и опасным и требуется активная защита от непонятной угрозы. Все враги, все опасно, ничего не надежно, собственные границы хрупки, тело уязвимо. Как говорил Пятачок: Ой-ой, спасите-помогите! Необходима надежная поддержка от других людей, от внешних обстоятельств, нужна твердая почва под ногами или крепкая опора в руках. Тогда можно восстановить чувство надежности собственных границ, безопасность присутствия в данный момент ситуации. Нужны силы, чтобы во что-нибудь вцепиться или на что-нибудь опереться, надежное, устойчивое и бесстрашное. Напуганные обезьянки в опытах Харлоу вцепляются в проволочную или шерстяную маму-обезьяну, напуганные дети забираются на руки или хватают за руку, взрослые тоже находят что-то стабильное: компьютер, молитву, бутылку, музыку, друга.

    Чем сильнее испуг, тем крепче и надежнее нужна опора, тем сильнее ребенок готов в нее вцепиться, и дольше держаться, не разжимать рук или чем там удалось прицепиться. И не всегда человек осознает, в чем именно он нашел себе опору и защиту, когда падаешь – нет времени выбирать, какая веревка самая прекрасная, тут вообще не до выбора. Когда напряжение испуга уменьшается, можно ослабить цепляние и вернуть себе подвижность в пространстве, отпустить надувной круг, мамину руку, палку, идею и опереться собственным телом на собственную землю, а руки и мысли освободить для новых действий. И здесь тоже могут происходить прерывания естественного хода переживания испуга. Можно из гордости запретить себе искать и просить чужой помощи, не позволять себе удерживать спасительную руку, можно даже сердиться и наказывать себя за непроизвольные цепляния. Тогда ребенок остается без опоры и без необходимых ресурсов для ориентировки в ситуации, она так и остается для него враждебной и непредсказуемой.

    То, за что человек хватается в минуту испуга, то, что воспринимается как необходимая опора, дает возможность вновь обрести стабильность и способность ориентироваться, но эта опора может оказаться случайным, вредным, даже опасным. И тогда приходится разжимать руки и отпускать спасительный предмет или опору. И признавать, что привело к ним не любовь, а только испуг. Разжать руку, рискнуть отпустить поддержку, вернуться к своей целостности и отдельности и вернуться к первичному любопытству, оценить возникшую новую ситуацию как угрожающую или как стабильную и безопасную – следующий шаг в переживании испуга. И он тоже может оказаться затруднен самыми разными переживаниями. Неловко признать собственно само переживание испуга и беспомощности, страшно отцепиться от опоры. И в этот момент именно энергия любопытства может оказаться тем ресурсом, тем возбуждением, которое может перевесить страх и стыд.

    Возвращение к реальности происходит благодаря возвращению любопытства. Где это я? Что у меня в руках? За что я держусь? Что происходит? Что изменилось? Так ли все ужасно или я просто испугался? Где мои силы? Ответы на эти вопросы – и есть завершение переживания ситуации испуга.

    Итог размышлений таков: любопытство и испуг – два альтернативных естественных способа проживания ситуации новизны.

    Ситуация новизны может вызвать как любопытство, так и испуг. Возбуждение любопытства заставляет приближаться к новому в ситуации, возбуждение испуга, наоборот, вынуждает отдаляться, отодвигаться от нового, любопытство актуализирует конструктивную агрессию, направленную на то, чтобы непонятное стало понятным, а неизвестное – известным, а испуг дает энергию анигилляционной агрессии. Прерывание переживания новизны в большей степени со стыдом и страхом, с недостатком необходимой поддержки поля. Завершение переживания испуга и любопытства – новый опыт присутствия в данный момент ситуации, новое представление о себе и о мире. Детство всегда присутствует в жизни человека как открытость новому, как вероятность любопытства и испуга. В обоих этих переживаниях человек целостен и непосредственно доступен миру.  

    Постскриптум.

    Любопытство, конечно, очень неприлично. Однако какой это прекрасный ресурс для терапевта, позволяющий ему сохранять чувствительность незавершенности, нелогичности, неопределенности переживаний клиента, его ситуации, позволяющий отвлекаться на несущественное, чтобы обнаружить новое.  Спасибо за внимание. 

  • Наркомания и алкоголизм как два полюса несвободы в отношениях с другими людьми

     (Материалы для проведения групповой дискуссии на указанную тему)

    Тезис 1. Без ПАВ химически зависимые люди не свободны в отношениях с другими.

    ·        Существуют различные сферы несвободы и уязвимости химически зависимого человека. Это области самооценки, чувств, заботы о себе и взаимоотношений с другими людьми. Последняя область особенно интересна для обсуждения в среде психотерапевтов, так как объектом терапии как раз и являются отношения между людьми, а сама психотерапия – это лечение именно отношениями.

    ·        Свобода в отношениях с другими людьми предполагает возможность приближаться к ним и отдаляться, вступать в отношения зависимости и выходить из них.

    ·        У алкоголиков и наркоманов химические вещества встают на место человеческих взаимоотношений, так как их легче контролировать и они «надежнее» людей. 

    Тезис 2. В терапевтических отношениях социальная несвобода у алкоголиков и наркоманов проявляется по–разному.

    Алкоголик – невротик, избегает одиночества, стремится присоединиться к группе, к ведущему, который воспринимается как авторитетная, сильная фигура, чувствует себя виноватым и стремится искупить это, быть «хорошим», поэтому избегает проявлений недовольства, агрессии. Находится в патологическом слиянии по отношению к группе и ведущему. В ситуации, когда его вынуждают отстаивать или просто предъявлять себя, чувствует страх и вину.

    Наркоман – нарцисс, не выносит объединения с кем-либо, воспринимает это как попытку подчинить его чужой воле, постоянно находится в конфронтации с группой и ведущим, обесценивая его действия, в любой поддержке ожидает своего унижения. Поэтому не рискует говорить о своих проблемах и просить о помощи. Он слит со своим страхом унижения и замкнут в полярности «всемогущество – ничтожество». 

    Тезис 3. Существуют различия между алкоголиками и наркоманами, позволяющие поляризовать их по некоторым параметрам.

    Работая с химически зависимыми пациентами, трудно игнорировать тот факт, что, несмотря на одну болезнь и сходный путь выздоровления, наркоманы и алкоголики отличаются друг от друга; и для успеха реабилитации не последнее значение имеет понимание и использование этих различий.

    •  Различаются психологический возраст и возраст начала употребления.

    Прежде всего, заметно, что наркоманы гораздо моложе алкоголиков. И это касается не только биологического возраста (то есть начала употребления и формирования болезни), но, что еще важнее, психологического возраста, определяя который мы имеем ввиду «нерешенные задачи развития», различные на каждом этапе взросления человека.

    • Различается скорость образования болезни и развития зависимости от ПАВ.

     Зависимость от наркотика формируется скорее, чем от алкоголя, быстрее формируются патологические защиты, поддерживающие употребление и разрушающие прежние ценности (если они вообще успели сформироваться, хотя, конечно уже успели, поскольку каждый человек более или менее чем-то дорожит в жизни), а значит и личность, будучи к тому же незрелой, разрушается быстрее. Сам наркотик – вещество, социально осуждаемое и запретное, что делает его более привлекательным, чем тот же алкоголь, позволяет чувствовать себя взрослее и значительнее, чем другие.

    •  Болезнь начинается с разных точек отсчета, разного уровня личностной зрелости.

    Алкоголик уже умеет присоединяться сотрудничать, дорожить контактом, наркоман – нет. Чаще всего алкоголик имеет и более значимый социальный статус. У алкоголика до болезни уже существовали ценности в жизни, восстановление которых может быть достаточной мотивацией для выздоровления. Им необходимо восстановить разрушенные алкоголем области жизни, то есть вернуть себе контроль над своей жизнью, принять на себя ответственность за то, что в ней происходит, отказаться от позиции жертвы обстоятельств, которые вынуждают его пить.

    У наркомана надо еще сформировать ценности, за которые он мог бы «зацепиться», чтобы выздоравливать и только после этого работать над принятием на себя ответственности за свою жизнь. Кроме того, им необходимо укрепить свою безопасность, получить опыт того, что они могут действовать в этом мире, что-то менять, что они не беспомощны и не одиноки. Опыт поддержания трезвости как раз и помогает в этом. Они сами что-то делают и остаются чистыми. Рядом с ними есть такие же, как и они, им есть на кого опереться.

    Но и тем и другим придется начинать с принятия на себя ответственности за свое выздоровление Необходимо сознавание того, куда их привело употребление вещества и понимание, что только они сами могут решить, что им делать дальше с этим.

    •       Разные мотивы употребления.

    Алкоголик пьет, чтобы быть «как все», облегчить себе присоединение к общности людей. Наркоман употребляет, чтобы подчеркнуть свою независимость, а для этого ему надо научиться игнорировать и других людей, их потребности, и свою потребность в близости, в других людях. (Тем более, что эта способность к близости у них не очень–то и сформирована. Игнорирование других людей скорее спасает от страха перед ними, обеспечивая безопасность через отчуждение.)

    • Отличается основная потребность, фрустрация которой приводит к употреблению.

    Основная фрустрированная потребность у алкоголика – в близости, присоединении, у наркомана – в безопасности, причем последняя может быть обеспечена, прежде всего, с помощью всемогущего контроля, который дает власть не только над окружающими людьми, втянутыми в манипуляции наркомана с целью поддержания употребления и собственной безответственности за его разрушительные последствия, но, что еще важнее, контроль дает власть и свободу манипулирования собственными чувствами и состояниями, не вступая при этом в контакт с окружающим миром, ничего не меняя ни в нем , ни в себе.

    На первых этапах употребления алкоголь сближает, наркотик – аутизирует, таким способом удовлетворяя основные потребности алкоголика и наркомана, обеспечивая существование иллюзии близости для алкоголика и иллюзии контроля и самодостаточности у наркомана.

    • Отношение к другим людям различно. 

    Алкоголик чувствует себя хуже других, виноватым и неуверенным. В душе может считать себя хорошим и не понятым, быть обиженным, подавлять агрессию. Наркоман – чувствует свое превосходство и обиду на других за то, что его не признают самым лучшим, при этом сам в глубине души считает себя плохим, стыдится себя, подавляет свою потребность в близости, поддержке, обращенную к другим.

     Алкоголик пьет «с горя», наркоман – «из мести». Алкоголик чувствует себя ущербным, наркоман – избранным. Алкоголики и наркоманы часто чувствуют взаимное отчуждение. Наркоманы презирают алкоголиков, алкоголики боятся наркоманов.

    • Различаются защитные механизмы, обслуживающие зависимость.

    Защитные личностные механизмы: алкоголик – проекция, наркоман – диссоциация. Общий механизм для них – проективная идентификация.  

    Тезис 4. Общая болезнь – химическая зависимость стирает исходные различия между алкоголиками и наркоманами и приводит к одному и тому же социальному результату – отчужденности и одиночеству.

    Что же общего между наркоманией и алкоголизмом?

    •      Прежде всего, использование химического вещества,

    которое поступает в организм из внешней среды, для изменения состояния сознания в целях саморегуляции. В результате систематического употребления такого вещества от него формируется зависимость, которая сходным образом развивается при использовании и алкоголя, и наркотика. Эта зависимость расценивается как болезнь, требует специального лечения, и выздоровление от нее так же проходит общие, закономерные этапы. Химическая зависимость приводит к физическому, духовному, социальному, психологическому разрушению человека.

    •       Личность и болезнь переплетаются очень тесно.

    Сначала личность использует вещество, то есть болезнь, для удовлетворения своих фрустрированных потребностей суррогатным, но безопасным, способом, потом болезнь использует личность для своего развития и существования. Кроме того, болезнь вырабатывает свои защитные механизмы, прежде всего обслуживающие употребление. Со временем личность постепенно начинает использовать эти механизмы вместо существовавших у нее ранее, более разнообразных, гибких, и часто более зрелых защит, способствующих хорошей адаптации в жизни, поскольку основной потребностью становится не развитие и деятельность, а употребление.

    •        Болезнь, употребление вместо «спасителя» оказывается ловушкой для личности.

    Иллюзия удовлетворения основной потребности с помощью вещества перестает существовать, когда начинаются проблемы, связанные с употреблением, когда начинает разрушаться сама личность. В результате алкоголик больше не нуждается в других, а наркоману больше не над кем торжествовать, другие люди перестают иметь значение. Для обоих значимым объектом остается только вещество – объект зависимости и единственный оставшийся способ выживания.

    •      Употребление ПАВ приводит и алкоголика, и наркомана к одному и тому же результату – одиночеству, отчужденности от людей и мира вокруг, от самого себя, замену контакта с другим человеком контактом с веществом.

    Поэтому и ту, и другую зависимость называют болезнью одиночества. Со временем личностные особенности стираются, на первый план выходят особенности болезни, которая постепенно «съедает» личность, делая употребляющих людей похожими друг на друга. С алкоголиками это происходит чуть медленнее в силу особенностей самого вещества – алкоголя, наркотик на человека действует более разрушительно.

     Тезис 5. Поддержание трезвости пациента – первичная задача психотерапии и необходимое условие для его выздоровления.

    Первичной задачей, стоящей перед выздоравливающим химически зависимым, является способность оставаться трезвым. В своей работе психотерапевт, прежде всего, заботится о том, чтобы пациент овладевал навыками выдерживать напряжение, связанное с необходимостью отказываться от ПАВ. Поэтому на первом этапе, когда уже прошли симптомы абстиненции, необходима работа по преодолению отрицания болезни, сознаванию потерь от употребления, перспектив употребления и принятию на себя ответственности за свою трезвость. Пока это единственная ответственность, которую взять на себя по силам пациенту. Если пациент остается трезвым и его жизнь восстанавливается в разных сферах, можно говорить о первом достигнутом результате.

    Можно работать только с трезвым пациентом, не трезвый пациент имеет универсальный способ улучшить свое состояние без терапевта и без собственного труда, то есть прежним безответственным и саморазрушительным способом.

    Необходимость заботиться, прежде всего, о трезвости связана с тем, что срыв может закончиться смертью и другого шанса помочь у нас просто не будет.

    Терапевт, работающий в этой области, должен принимать эти особенности, свое бессилие и, возможно, ограниченность своих действий, которые диктуются прежде всего необходимостью. Терапевт либо принимает эти условия, либо нет. Здесь встает вопрос, работает терапевт для себя или для пациента. Здесь ставка – жизнь пациента, что ограничивает терапевта в выборе своего способа приспособления и адаптации в работе. 

    Тезис 6 . Идея спасения губительна для химически зависимых.

    Идея заключается в том, что кто-то придет и обеспечит им счастливое и безопасное существование. Это идея изживается только через переживание своего бессилия в присутствии другого человека, который может просто быть рядом, поддерживая чувство сопричастности, близости с пациентом. Это тот опыт, который независимый может разделить с зависимым человеком.

     Тезис 7. Значительные расхождения в позициях и методах лечения у специалистов, занятых реабилитацией химически зависимых, влияют на выбор стратегии взаимодействия с пациентом.

     Существуют различные модели лечения.

    Различаются позиции в лечении у врачей, психологов и психотерапевтов. У психотерапевтов основной инструмент работы – отношения с пациентом. Психолог старается избегать отношений с отдельным пациентом, заботясь, прежде всего, о том, чтобы пациенты учились «пользоваться» друг другом, а не им. Врач занимает директивную позицию, не работает с группой, относясь к пациенту как к объекту воздействия, телу, над которым совершаются определенные манипуляции. В смысле отношений врач дальше всего от пациента. У врача и в отношении к психологам и психотерапевтам такая же нарциссическая позиция человека, знающего, что и как надо делать.

    У этих специалистов могут быть разные представления о результате реабилитации. 

    Вопросы для обсуждения со специалистами, практикующими в области реабилитации химически зависимых:

    ·        Что является результатом работы для разных специалистов, что значит лечение?

    ·        Что является критерием выздоровления для разных специалистов?

    ·        Каковы причины трудностей во взаимоотношениях врачей, психологов, психотерапевтов?·        Каковы личностные особенности тех, кто занимается реабилитацией и как это проявляется в терапии?

    ·        Какие потребности удовлетворяет человек, работающий с химически зависимыми?·        Каковы возможности терапевта в лечении зависимых?

    ·        Каковы ограничения психотерапевтического воздействия?

    ·        Можно ли ограничиться индивидуальной терапией?

     ·        Как несвобода проявляется в терапевтических отношениях?

    ·        Какие задачи решает психотерапевтическая группа?

    ·        Как лучше лечить: в смешанных или однородных группах?

    ·        Что могут дать алкоголики и наркоманы друг другу?

    ·        Кто «лучше», кто «хуже» выздоравливает?

    ·        Что может помочь химически зависимым в выздоровлении? 

     Дополнительные материалы

     Основные этапы работы:

    ·        Работа с болезнью, преодоление отрицания. Эмоциональное «размораживание», принятие ответственности за свое выздоровление, обнаружение, осознавание защитных механизмов, поддерживающих систему отрицания болезни.

    ·        Осознавание точки жизни, в которой пациент находится сейчас в результате употребления.

    ·        Возвращение пациентам переживания потери контроля над своей жизнью и разрушительного действия вещества, осознание необходимости помощи и своего бессилия. Для пациента должно быть ясно: контролировать употребление нельзя, впереди ждет гибель, надо сделать все, чтобы избежать первого употребления.

    ·        Обеспечение понимания пациентом, что надо делать, чтобы не употреблять. Что такое выздоровление. Что такое срыв, его симптомы, протекание, возвращение из срыва.

    ·        Работа с личностными особенностями. Формирование навыков эмоциональной саморегуляции (то есть обращение с аффектами, обращение за помощью, страх, вина, стыд как инструменты саморегуляции). Пациент должен научиться получать удовольствие от своего тела, включиться в какую-либо деятельность (вносить что-то свое во внешний мир), сформировать ценность отношений с другим человеком. Интеграция Я-реального и Я-идеального, восстановление самоуважения, адекватной самооценки.

    ·        Обнаружение фрустрированных потребностей. Поиск причин фрустрации. Чего не может делать сам, с чем сам не может справиться. Поиск ресурсов для реализации этих потребностей.

    ·        Возвращение и проработка избегаемых чувств: стыд, страх, вина, зависть, благодарность, надежда. 

    Мишени для терапевтического воздействия:

    ·        Отрицание болезни.

    ·        Стереотипы поведения.

    ·        Манипуляции и механизмы защиты.

    ·        Нарушение контакта с собой, эмоциональная бесчувственность, отсутствие потребностей, интересов, привязанностей.

    ·        Внутренняя изоляция, пустота.

    ·        Расщепленность. Диффузная идентичность.

    ·        Социальная некомпетентность.

    ЗУН, необходимые для выздоровления пациента:

    ·        Использовать сообщество и его опыт для поддержания трезвости.

    ·        Пользоваться группой как мини-социумом, источником поддержки, обратной связи, корректирующей поведение.

    ·        Научить близких способам взаимодействия с пациентом.

    ·        Знание концепции болезни, умение распознавать ее симптомы, в том числе различные формы тяги.

    ·        Принятие зависимости: просьба о помощи, отказ от попыток контроля.

    ·        Принятие своего бессилия и неуправляемости, честность, обнаружение своих защитных механизмов, принятие формулы изменения «Я плюс среда».

    ·        Принятие ответственности за свое выздоровление.

    ·        Умение распознавать, переживать, выражать чувства. Повышение эмоциональной устойчивости.

    ·        Укрепление положительного отношения к себе, формирование позитивной самооценки, принятие себя реального. Способность позаботиться о себе.

    ·        Нахождение ресурсов решать проблемы и переносить напряжение. Творческий подход к собственной жизни.

    ·        Способность устанавливать поддерживающие отношения с миром и людьми.·        Формирование навыка целенаправленной деятельности.

    ·        Развитие саморефлексии, способности распознавать свои защитные механизмы. 

    Психологические задачи, решение которых может существенно помочь выздоровлению:

    ·        Восстановление целостного переживания себя.

    ·        Возвращение способности жить «в среднем» диапазоне чувств, «скучно».

    ·        Интериоризация позитивного, целостного, реалистического отношения к себе, интеграция полярностей любви – ненависти.

    ·        Восстановление у пациента интереса к своей жизни, к себе.

    ·        Переживание реалистического разочарования в атмосфере поддержки, принятие ограниченности возможностей фигуры, которая ранее казалась всемогущей. Ее реалистическое восприятие с сохранением к ней уважения и теплой привязанности.

    ·        Способность опираться на среду, когда необходима помощь.

    ·        Переживание благодарности, привязанности.

    ·        Переживание потери, отвержения, используя поддержку другого человека.

    ·        Восстановление шизоидной и невротической частей.

    ·       Укрепление Эго-функции.   

  • Концепция незавершенных действий в гештальт-терапии

    Концeпция нeзавeршeнных дeйствий являeтся oднoй из цeнтральных в гeштальт-тeрапии. Ее истoчниками служат гeштальт психoлoгия вoсприятия и ранниe исслeдoвания Б.Зeйгарник o нeзавeршeнных дeйствиях. Гeштальт тeрапeвты чащe ссылаются на ранниe гeштальт-психoлoгичeскиe экспeримeнты пo вoсприятию ,чeм на рабoту Б.Зeйгарник — ee имя пoчти забытo ими. Я бы хoтeла вeрнуть имя Б.Зeйгарник гештальт-тeрапии и пoказать влияниe ee рабoты на концeпцию нeзавeршeнных дeйствий.

    Дипломная работа Зейгарник была посвящена проблеме незавершенных действий и выполнено под руководством Курта Левина в Берлинском университете (Zeigarnik,1927). Это иследование основывалось на концепции Левина об истинных потребностях и квази-потребностях, причем последние определялись как динамическая напряженная сиcтема, стремящаяся к реализации (Зейгарник,1981). Ее работа продолжала исcледования Овсянкиной (Richers-Ovsiankina,1928), которая открывала феномен, показавший, что в экспериментальной ситуации незавершенная деятельность создает напряженную заряженную систему, стремящуюся к реализации путем завершения этой деятельности. Зейгарник продолжила эти эксперименты и верифицировала гипотезу Левина о влиянии квазипотребности на память.

    Б. Зейгарник провела серию экспериментов, цель которых состояла в сравнении запоминания завершенных и незавершенных действий. Она готовила эти эксперименты очень серьезно, разрабатывая стратегию и тренируя свое поведение и невербальную экспрессию. Левин подчеркивал, что экспериментатор должен играть активную роль в создании реальной ситуации во время эксперимента, пробуждая реальные переживания у испытуемых. В своих экспериментах Зейгарник предлагала испытуемым 18-20 заданий, половину из которых им разрешалось завершать, а другая половина прерывалась ею. После завершения последнего задания испытуемых просили вспомнить все задания, которые они выполняли. Процесс воспроизведения заданий проходил спонтанно. В результате оказалось, что испытуемые вспоминали незавершенные задания чаще, чем завершенные. Феномен лучшего запоминания незавершенных действий был назван эффектом Зейгарник. Этот феномен показал, что незавершенные действия создают напряженную заряженную систему, которая стремится к реализации и проводит в действие процесс запоминания. Б.Зейгарник пришла также к очень важному заключение, что напряженно-заряженная система, созданная незавершенными действиями, влияет не только на поведение и память, но и на целостную интрапсихическую сферу личности. Эффект Зейгарник продемонстрировал, что личность стремиться к завершению, и эта работа стала экспериментальным доказательством гештальт принципа завершения.

    Принцип завершения является одним из базисов концепции незавершенных действий (ситуаций) в гештальт-терапии. Большинство авторов считают, что основным источником этой концепции служит гештальт психология восприятия (Perls, et al., 1951; Fagan & Shepherd, 1971; Polster & Polster, 1973; Kepner, 1987). Незавершенную ситуацию определяют как аналог перцептивной и когнитивной незавершенной задачи в гештальт психологии (Levitsky &Perls, 1971), а ссылки на работы Зейгарник можно встретить очень редко (Korbet al., 1989 Wнeeler,1991). Даже Перлз, обсуждая в своей ранней книге «Я, голод и агрессия»(1947) принципиальную тему о «характере требования незавершенных ситуаций», приписывает работы Зейгарник самому К.Левину и делает ссылки только на него.(Wheeler,1991). Возможно, именно из-за этой неточности Перлза в гештальт терапии чаще ссылаются на работы К.Левина, чем на Б.Зейгарник.

    Вклад Зейгарник состоял в том, что она впервые в гештальтпсихологии применила принцип завершения к реальным действиям в момент настоящей ситуации и открыла тенденцию запоминания незавершенных действий. Ф.Перлз позднее синтезировал этот принцип в концепция незавершенных действий, а последующие авторы гештальт терапия дальше развили эту концепцию.

    Гештальт терапия использовала много выводов работы Зейгарник, в частности: о тенденции возвращения к незавершенным действиям ,о реализации потребностей как о механизме завершения незавершенных ситуаций, о напряжении, которое создается ими, о влиянии незавершенных действий на память и на целостную внутрипсихическую сферу личности. Исходя из этих утверждениях гештальт терапия разработала новые представления, о тенденции к избеганию завершения; о механизмах, блокирующих потребностный цикл; о путях завершения и терапии незавершенных ситуаций.

    В данной статье мы не имеем возможности описать всю концепцию незавершенных действий, поэтому мы опишем ее в целом и остановимся на наиболее важных и интересных моментах, связанных с работой Зейгарник.

    В гештальт терапии понятие завершение означает, что люди всегда стремятся завершить незавершенный гештальт. Ф. Перлз полагал, что личности обладает сильной тенденция к тому, чтобы завершить незавершенное, закончить незаконченное и достичь чувства целостности и наполненности ( Реrls,1951). В большинстве ситуаций люди по-настоящему хотят и стремятся к завершенным переживаниям, им нравится чувство завершенности и полноты. Чувство завершенности уникально, и оно может быть понято только как целостное переживание личности. Как считают гештальт-терапевты, это чувство достаточно сложно и имеет разные аспекты, охватывающие широкий спектр человеческих переживаний. Так, завершенность может дать чувство законченности, интегрированности, правильности спокойствия, ощущаемых на уровне тела (Korbet.al.,1989). Когда оканчиваются разные жизненные ситуациях, чувство завершенности в некотором смысле созвучно интуиции. Квалификация ситуации как завершенной зависит от внутреннего знания человеком правильности его собственной жизни (Polster& Polster,1973). Кепнер утверждал, что завершенность неизбежно вызывает амбивалентные чувства -она может переживаться как чувства спокойствия и уверенности, смешанные в то же время в чувствами потери печали : «Всегда каждое окончание, даже окончание неприятной ситуации, включают чувства как облегчения, так и потери. Даже кульминации счастливых событий могут парадоксально сопровождаться чувством потери» (Kepner,1987,с. 197). Здесь я бы хотела подчеркнуть, что Зейгарник открыла новые возможности для использования гештальт-психологического принципа завершенности, применив его к реальному поведению и действиям, а гештальт-терапия развила его дальше, распространив его на эмоции, чувства и реальные жизненные события личности.

    Еще одна идея работы Зейгарник о том, что завершение происходит благодаря удовлетворению потребности, оказалась полезной для гештальт- терапии. Как показал эффект Зейгарник, потребность настоящей ситуации — квази-потребность требует активности и создает напряженно заряженную систему; завершение активности означает освобождение этой системы и удовлетворение потребности. В гештальт- терапии процесс удовлетворения организмом своих потребностей описывается, в свою очередь, как цикл образования и завершения гештальта, имеющий несколько стадий. Нормальный здоровый потребностный цикл является саморегулирующимся процессом, функционирующим без прерывания: каждая потребность возникает как фигура на фоне опыта, когда потребность удовлетворяется, завершается и гештальт, погружается в фон и затем возникает новая потребность. Человек, живущий в соответствии с этим естественным ритмом ощущает себя гибким, ясным и эффективным (Polster & Polster,1973). Но тот потребностный цикл может быть прерван, и тогда возникают незавершенные ситуации.

    В гештальт-терапии существуют различные определения незавершенных ситуаций, которые могут быть названы потребностно и эмоционально незавершенными. “Потребностно незавершенные ситуации» содержат неудовлетворенные потребности, возникающие в результате прерывания потребностного цикла. Развивая идею Зейгарник о прерывании, гештальт-терапия утверждает, что существуют не только внешние пути прерывания социальными факторами, но также внутренние пути за счет паттернов когнитивного контроля и наследственных ограничений. Часто разные социальные фактор прерывают людей, когда они делают, то что хотят делать, и нарушают естественное завершение действия (Роlster & Polster,1973). Когнитивный контроль блокирует цикл формирования завершения гештальта, противостоит подлинному выражению потребностей и нарушает саморегуляцию как естественную и спонтанную деятельность, не позволяя личности двигаться к завершенности и целостности и удерживая ее в состоянии постоянной незавершенности (Korb et al.,1989). Гештальт- терапия показывает как прерывание потребностей влияет на качество жизни личности: «Цикл потребностей не может завершиться, напряжение возникает, но не разрешается, аффект накапливается, но не может найти выхода. Непрерывность поведения блокируется неосуществленными действиями, и совсем немного нового может произойти при возникающем напряжении и фрустрации. Индивид становиться как бы «подвешенным» на невыраженном, и жизнь медленно погружается в отчаяние и скуку с недостатком автономии спонтанности и интимности» (Enright,1971,с.113).

    Эмоционально незавершенные ситуации содержат чувства, эмоции, переживания, которые не были выражены и завершены в прошлом. Индивидуумы остаются с незавершенными ситуациями, если они не могли выразить чувства разочарования, гнева, горя, печали, возмущения, которые возникали во время событий прошлого и в отношениях со значимыми людьми — родителями, родственниками, влюбленными, супругами. Перлз считал, что невысказанное возмущение относится к наиболее частому виду незавершенных действий (Perls,1971). «Незавершенность» может также возникнуть от невыраженной любви, неразрешенной и неразделенной вины, непринятых в прошлом действий (Korb et al.,1989).

    Эффект Зейгарник показал, что прерывание приводит к лучшему запоминанию незавершенных действий и к возвращению к ним, точно также гештальт-терапия признает, что личность имеет тенденцию возвращаться к незавершенным переживаниям и неразрешенным эмоциям. Гештальт- терапия полагает, что один из путей, которым индивидуумы пытаются ассимилировать и завершить значимые незавершенные ситуации, заключается в возвращении к ним снова и снова. Однако, наряду с тенденцией к завершению в личности действует также тенденция к избеганию завершения, что в свою очередь увеличивает личностную незавершенность.» Мы всегда стремимся закончить незаконченное ,завершить незавершенный гештальт , а также всегда избегаем делать это. Избегая действовать в настоящем, мы увеличиваем незавершенность и нашу зависимость от прошлого » (Naranjo,1993,p.39). При помощи избегания индивиды пытаются держаться подальше от незавершенных ситуаций, стараясь избежать полного переживания и прямой конфронтации с теми чувствами, которые они должны быть пережиты с чувствами боли, тревоги, горя, гнева и т.п. (Сohn,1971). Гештальт терапия полагает, что наибольшие трудности в разрешении таких чувств, состоят в том, что другие, чаще всего близкие, неспособны поддержать выражение этих чувств, не принимая, отрицая их значимость и даже считая их опасными (Kepner,1887). В результате индивидуумы развивают различные паттерны когнитивного контроля и защитных механизмов для того, чтобы справиться с этими двусмысленными чувствами, которые они чувствуют, но не должны чувствовать. Поддерживая избегание, механизмы контроля подавляют свободное выражение эмоций и открытый ответ на ситуацию. Механизмы контроля, нарушающие непрерывный процесс саморегуляции, могут служить причиной невротизации индивидуума. Тенденция к избеганию является одной из основных характиристик невротического функционирования. Гештальт терапия полагает, что невротические личности вкладывают большое количество энергии в избегание завершения и в контроль незавершенных переживаний, а также в избегание контакта с собой и с другими ( Korb, et al.,1989). Тенденция к избеганию ограничивает личность от полного присутствия в настоящем, создает избыток незавершенных ситуаций и приводит к развитию невротических состояний.

    Я полагаю, что основной вклад гештальт-терапии в концепцию незавершенных действий (ситуаций) заключается в открытии двух тенденций личности — тенденций к завершению и избеганию незавершенных ситуаций. Наличие этих тенденций отражает сложную и парадоксальную природу человеческого существования — человек живет в ситуации парадоксальных противоречий. В незавершенной ситуации действуют противоречивые тенденции к завершению и избеганию, конфликтующие друг с другом. Но человек должен жить, преодолевая этот пародокс и продолжать жить вопреки этой парадоксальной ситуации. Он должен сделать свой выбор и найти свой собственный путь. Этот парадокс незавершенных ситуаций открывает дорогу для экзистенциального подхода в гештальт терапии. Слова Коха звучат для меня очень близко. Он писал, что концепция незавершенных действий и избегания относиться к философии, которая призывает пациента принять ответственность за то, кем он является; терапевт помогает ему обрести самого себя, раскрывая неизведанную для него область его переживаний; и Перлз пытался быть Дзен мастером, который ведет своих учеников по парадоксальной дороге само-мастерства, дисциплины и свободы (Cohn,1971).

    Другим вкладом гештальт-терапии является открытие путей завершения незавершенных ситуаций и терапевтических методов, помогающих разрешить незавершенные переживания. Перлз описал некоторые феномены, ведущие к завершению — прощание, прощение и благодарность. (Perls,1971). Благодарность — очень специфический феномен, позволяющий завершиться чувству возмущения. Прощение- это способ завершения ситуации путем отказа от возмущения, ненависти и других чувств, которые составляют сердце незавершенности. Для того, чтобы измениться, человеку нужно научиться не сопротивляться — не переоценивать, не бороться или подавлять возмущение и ненависть, а мягко разрешить им уйти. Гештальт-терапевты считают, что если человека научить как освободиться от возмущению и как прощать, то в тот же момент проявится его способность любить (O`Conell,1977).

    В гештальт-терапии описываются различные пути завершения оно может происходить через возвращение к старым действиям, или, обращаясь к параллельным обстоятельствам в настоящем, или, возвращаясь к прошлым действиями ситуациям в фантазии, или принимая вещи такими, какие они есть. Перлз писал, что основная проблема состоит в том, чтобы мотивировать пациента сделать то, что необходимо сделать — «вернуться к действия и ситуациями, которые он оставил незавершенным в прошлом потому что они были настолько болезненными, что он вынужден был избежать их.» (Реrls,1951,с.140). Гештальт-терапевт , начиная работать с незавершенными ситуациями, просит пациента оставаться в потоке осознавания». Рост осознавания того, что пациент делает — одна из основных задач психотерапии, поскольку незавершенные действия являются, главным образом, следствием блокирования процесса осознавания. И другая задача психотерапевта состоит в разблокировании осознавания через побуждение пациента к более интенсивному и полному выражению незавершенных чувств, одновременно направляя его внимание в тем способам, которыми он блокирует себя (Еnright, 1971). Все это облегчает завершение и освобождает энергию, которая была заморожена незавершенными ситуациями, и пациент может двигаться дальше к новому опыту.

    Завершая статью, я хотела бы сказать, что Б.Зейгарник не была гештальт-терапевтом и никогда не занималась гештальт-терапией, но ее идеи о незавершенных действиях глубоко повлияли на гештальт-терапевтическую концепцию незавершенных действий(ситуаций). Ее основной вклад в эту концепцию состоит в открытии, что жизнь личности регулируется тенденцией к завершению и ее прерывание приводит к феномену » незавершенного действия», когда личность стремится вернуться к этим действиям в своей памяти. Гештальт терапия развила эту идею дальше и показала, что существует парадоксальное сочетание тенденций к завершению и избеганию, влияющих на целостную жизнь личности. Разработка идеи парадоксальности может расширить границы и раскрыть новые волнующие возможности гештальт-терапии, но это уже тема для новой статьи.

    Литература.

    1. Зейгарник Б.В. Теория личности К.Левина.-М.:МГУ,1981.

    2. Зейгарник Б.В. Проблема опосредования и саморегуляции.\Вестник Московского университета. Серия 14.Психология. 1981, N2.

    3. Зейгарник Б.В., Холмогорова А.Б., Мазур Е. Саморегуляция поведения в норме и патологии.\ Психологический журнал,1989,т.2,N2.

    4. Cohn R> Therapy in group: psychoanalitical, experiential and gestalt.
    Gestalt therapy now. Theory.Technigues. Applications. Fagan J.& Sheppard I. (Ed.):N.Y.Harper Cophon book,1971.

    5. Enright J.An introdution to Gestalt Tehnigues>\ Gestalt Therapy Now.-N.Y.,1971.

    6. Connel V. Crisis Psyhotherapy: person, dilogue and organismic event.\Gestalk therapy Now.-N.Y.,1971.

    7. Fagan J.& Shepherd I. (ed.) Gestalt therapy Now. Theory. Thehniques. Appliсations.-N.Y.:Harper olophon book, 1971

    8. Kepner J Body process.-N.Y.: Gestalt Institute of Cleveland Press, 1987.

    9. Korb M., Gorell J., Van de Riet. Gestalt therapy.Practie and

    theory.-N.Y.: Pergamon Press ,1989.

    10.Levitsky A.& Perls F. The ruls and games of Gestalt therapy.\Gestalt therapy now.-N.Y.,1971.

    11.Naranjo. Gestalt therapy : the attitude and practicce of an autheontial experientialism. -Nevada City,1993.

    12.Perls F. Ego, hunger ahd agression.- London:Allen &Unwin,LTD,1947.

    13.Perls F. Gestalt therapy verbatum.- Moab Utah : Real people press, 1969.

    13. Perls F. Four lectures.\Gestalt therapy now.-N.Y.,1971.

    14. Perls F.,Hefferline r.7 Goodman P. Gestalt therapy. Excitment and growth in the human personality.- N.Y.,1951.

    15. Richers-Ovsiankina V. Dit wiederaufnahme von interbrohenen handlungen.\ Psychologiche forshung,1928,N 2.

    16. Zeigarnik B. Das behalten orietigter und unerlediter handlungen.\ Pstholodiche Forshung,9,1927.

    17. Wheeler G.Gestalt Reconsidered.-N.Y.: Gestalt Institute of Сleveland Press,1992.

  • Интроекция (из книги «Свидетель Терапии»)

    Наш рост обеспечивается способностью различения, которая сама является функцией границы между «я» и другим. Мы что-то берем из среды и что-то ей возвращаем. Мы принимаем или отвергаем то, что среда может нам предложить. Но мы можем расти, только если в процессе принятия в себя мы полностью перевариваем и тщательно ассимилируем то, что получили. То, что мы реально ассимилировали, становится нашим собственным, так что мы можем делать с этим все, что нам угодно. Мы можем сохранить это для себя или отдать в новой форме, приобретенной благодаря ассимиляции. Если же мы проглотили нечто, не разжевав, приняли без различения, — оно становится чужеродным телом, загнездившимся в нас паразитом. Хотя оно может казаться нашей частью, на самом деле это не так, оно остается частью среды.

    Физический процесс роста посредством ассимиляции, -то есть разрушения и переваривания, — легко наблюдать. Пища, которую мы получаем, требует не проглатывания целиком, а пережевывания (что начинает процесс ее разрушения) и переваривания (что продолжает процесс дальнейшего превращения пищи в химические частицы, которые организм может использовать). Физическая пища, хорошо переваренная и ассимилированная, становится частью нас самих, превращается в кости, мышцы и кровь. Но пища, которую мы глотаем целиком, которую мы заталкиваем в себя не потому, что мы ее хотим, а потому что нас заставили ее есть, тяжестью ложится на желудок. Она создает нам неудобства, мы хотели бы выбросить ее из себя, освободиться от нее. Если мы не делаем этого, если мы подавляем свой дискомфорт, свою тошноту и желание избавиться от этой пищи, мы можем в конце концов все же ухитриться ее переварить, — или она нас отравляет.

    Психологический процесс ассимиляции в значительной степени похож на физиологический. Понятия, факты, нормы поведения, мораль, этические, эстетические, политические ценности — все это первоначально приходит к нам из внешнего мира. В нашем уме нет ничего, что не пришло бы из среды, но в среде также нет ничего, для чего не существовало бы органической потребности, физической или психологической. Все это должно быть переварено и усвоено, чтобы стать подлинно нашим, частью нашей личности.
    Если же мы некритически, целиком принимаем что-то на веру, потому что кто-то так сказал, или потому что это модно, или безопасно, или соответствует традиции, или, наоборот, потому что это не в моде, опасно или революционно, — все это откладывается в нас тяжелым грузом. Это несъедобно, это чужеродные тела, хотя мы и дали им место в своем уме. Такие непереваренные установки, способы действия, чувства, оценки психологически называются интроектами, а механизм, посредством которого эти чуждые образования попадают в личность, мы называем интроекцией.

    Я не хочу сказать, что этот процесс проглатывания целиком не служит иногда полезным целям. Студент, который зубрит целую ночь перед экзаменом, чтобы получить хорошую отметку по предмету, который ему непонятен, имеет вполне оправданные причины для своих действий. Но если он тешит себя мыслью, что действительно чему-то научился посредством такой зубрежки, то через полгода он сможет убедиться, что забыл большую часть того, что «выучил».
    Я также не хочу сказать, что человек должен отвергать какую-либо психологическую пищу, которая приходит из внешнего мира. Питаться собой психологически так же невозможно, как физически. Я говорю лишь, что факты и установки, на которых строится наша личность, то есть психологическая пища, которую предлагает нам внешний мир, должна быть точно так же ассимилирована, как наша физическая пища. Она должна быть деструктурирована, проанализирована, разъята, а затем собрана вновь в такой форме, в какой она окажется для нас наиболее ценной. Если она просто проглочена целиком, она ничего не дает для развития нашей личности. Напротив того, она превращает нас во что-то вроде комнаты, настолько заваленной чужими вещами, что в ней не хватает места для наших собственных. Она превращает нас в мусорную корзину, наполненную чуждой и ненужной нам информацией. Самое худшее состоит в том, что этот материал имел бы для нас огромную ценность, если бы мы обдумали его, изменили и трансформировали его в себе.

    Таким образом, опасность интроекции двояка. Во-первых, интроектор упускает возможности развивать собственную личность, поскольку он занят удержанием чуждых элементов в своей системе. Чем больше интроектов он нахватал, тем меньше у него остается возможностей выразить себя или хотя бы обнаружить, что такое он сам. Во-вторых, интроекция способствует дезинтеграции личности. Интроецировав несовместимые понятия, вы можете обнаружить себя разрываемым на куски при попытке согласовать их. В наше время это встречается довольно часто.

    Наше общество, например, с детства учит нас двум совершенно различным и, по-видимому, противоположным установкам. Одна соответствует так называемому «золотому правилу» — делать другим то, что хотелось бы от них получить. Другая — закон выживания наиболее приспособленных, выражаемый пословицей «собака собаку ест». Если мы интроецируем обе эти установки как догмы, мы в конце концов будем пытаться быть одновременно и мягкими, добрыми, нетребовательными, и безудержно агрессивными. Мы будем любить наших соседей, но доверять им только в тех пределах, в каких мы можем с ними справиться. Мы будем являть собой мягкость, но одновременно будем жестокими и садистичными. Каждый, кто интроецирует подобные несовместимые представления, превращает собственную личность в поле их битвы. Невротический конфликт обычно доходит до мертвой точки, когда ни одна из сторон не может победить, и человек не способен ни к какому дальнейшему росту и развитию.

    Таким образом, интроекция — это невротический механизм, посредством которого мы принимаем в себя нормы, установки, способы действия и мышления, которые в действительности не являются нашими собственными. При интроекции мы сдвигаем границу между собой и остальным миром так далеко внутрь себя, что от нас почти ничего не остается.

    Возвращаясь к ситуации, в которой хорист полагает, что нехорошо беспокоить других, мы можем рассматривать ее как пример интроекции. Кто, в конце концов, говорит это, он или они? Действительно ли он полагает, что его собственные нужды настолько несущественны, что потребности группы всегда должны иметь преимущество? Когда интроектор говорит «я думаю», он обычно имеет в виду «они думают».

  • Динамическая концепция личности в гештальт-терапии

     Сейчас, в этой короткой статье, я постараюсь объяснить Вам основные положения динамической концепции личности в гештальт-терапии.    И    я сам и довольно большая группа гештальт-терапевтов и тренеров использует эту     систему  в  практической работе для  понимания  феноменологически (здесь-и-теперь) присутствующих реакций пациента и собственных ответных реакций     в     процессе психотерапии, супервизии или работы с группой. Вообще-то,  эта концепция довольно сложная,  и поэтому  в предлагаемой статье я    могу    только    попытаться показать какие-то основные черты и надеяться на то, что Вам удастся самостоятельно эти черты интегрировать. В одной известной притче четверо    слепых описывали слона, после того как они познакомились с ним на близком расстоянии, и по этому описанию было очень трудно понять, что это за животное.   Гораздо более ясно описан слон в школьном учебнике. Вот только тот, кто   писал этот учебник, вряд ли когда-нибудь лично трогал слона. Я    же    сам    выращиваю этого слона и поэтому мое описание, наверное, будет не лучше    того    описания, которое давали слепые. И еще одно замечание — в этой статье я не буду   размещать ссылки на литературу по ходу текста: общий список литературы по этому вопросу слишком обширен и, на мой взгляд,   цитирование   в   этом   тексте только усложнит понимание.

     Основное противоречие между гештальт-подходом и традиционными психоаналитическими,  психологическими   или психиатрическими  концепциями личности заключается в том, что если мы следуем феноменологическому принципу и ориентируемся на то что происходит с человеком с которым мы работаем в данный момент — то какая-либо
    типологизация, квалификация ‘ личностных нарушений пациента неприемлема поскольку противоречит принципу «здесь-и-теперь». Иначе говоря, в гештальт-терапии не существует понятия шизоидной личности. Конечно я могу .работать с больными шизотипическими личностными расстройствами * диагностированными по ДСМ-4 ) как гештальт-терапевт, но собственно диагностическая категория при этом будет взята из другой понятийной системы и поэтому не будет напрямую соотносится с гештальт-подходом. При феноменологическом подходе в психотерапии я не могу вешать ярлык — «невротик» — я могу только говорить о невротических реакциях и невротическом поведении, которое демонстрирует мой пациент в настоящий момент. Феноменологический подход — одна из базисных черт гештальт-терапии, а в то же время типологизация личностных характеристик человека — один из самых увлекательных и полезных в работе разделов психиатрии, психологии личности, психоанализа. Как же можно внести в работу гештальт-терапевта еще одно измерение — возможность феноменологически подходить к проявлениям личности человека?

     Представьте себе Змея-Горыныча. Как известно из сказки у этого персонажа три головы — и эти три головы есть у него постоянно, пока он в добром здравии. Попробуйте представить себе жизнь Змея-I с этими тремя головами — Вы наверняка фантазировали в детстве. Когда кто-либо будил 3-Г в сказке, то обычно просыпалась вначале одна голова — наверное самая тревожная или сензитивная и вступала в переговоры. Или, определив что этот Иван Царевич весьма опасен, будила другую — более зубастую голову, или третью — более рациональную. В переговорах три головы тоже ведут себя по-разному: например они могут обращаться только к И-Ц или еще говорить между собой, или не понравилось что-либо одной голове, а она толкает другую, чтобы та отвечала и так далее.

     Теперь заменим эти три головы на три основные линии развития личностных расстройств в соответствии с аналитическим взглядом на типологию личности: эти линии — шизоидная, нарцистическая и невротическая составляющая личности. Одно из основных предположений состоит в том, что все эти три составляющих, в большей или меньшей степени присутствуют в личности каждого человека. И тогда каждый из нас представляется эдаким Змеем-Горынычем у которого есть «шизоидная», «нарцистическая» и «невротическая» головы. И соответственно на каждое событие происходящее в мире эти головы реагируют по разному и по разному ведут себя в работе с психотерапевтом. Одна и та же проблема может быть по разному изложена этими тремя головами и, соответственно, и мои действия могут быть адресованы в большей степени одной из голов. Так, например, сейчас, когда вы читаете этот текст, ваша нарцистическая составляющая может реагировать приблизительно так: » Ну-ка, посмотрим, что за билиберду написал этот Хломов. Наверное, он мнит себя большим теоретиком» и т.д. Ваша шизоидная составляющая может отреагировать следующим образом: » Хорошо, что здесь есть схема и система — сейчас я попробую разобраться». А реакция невротической части может быть приблизительно следующей: » Я же этого не знаю … Мне очень не хватает этого в моей работе…». Но на самом деле, если Ваша психопатия недостаточно оформлена, ваша реакция будет содержать все три составляющих. Именно это придает объем вашим переживаниям. Если Ваша реакция психопатическая, то вы осознаете только одно измерение – Ваши переживания «уплощаются». На все происходящие события Вы реагируете или «нарцистическим» способом, развивая конкуренцию или чувствуя свою неполноценность и покидаете ситуацию, чтобы не переживать стыд. Вы можете пытаться делать это «с поднятым флагом», например покидая старую организацию или семью , чтобы основать новую и прекрасную. Каждый из нас хотя бы раз пытался таким образом «очистится». Действительно, благодаря этому может создаваться что-то новое. (При этом невротическая составляющая «хочет» чтобы все оставалось по старому, и у всех бы остались хорошие отношения. А шизоидная стремится изолироваться или все рассчитать, рационализировать). Для нормальной, «здоровой» ситуации при этом остальные составляющие, невротическая и шизоидная, остаются дееспособными и остается пространство для выражения переживаний их собственным способом.

     Я надеюсь что сводная таблица трех типов личности, которую я цитирую по лекции Стивена Шона, позволит Вам составить представление об особенностях этих трех составляющих личности. Единственное, но очень важное отличие этой схемы от предлагаемого мной способа применения — в оригинале это только сводная таблица трех типов личности. В том подходе который я предлагаю — это три фактора, три составляющих личностных реакций. В этой схеме и в тексте мне представляется правильнее говорить о невротической линии, хотя в оригинале говорится о пограничной (borderline) личности. В традиционной отечественной психиатрии именно термин » невротический » наиболее соответствует описанию. Конечно, эта таблица требует обширных комментариев и достаточно серьезной проработки, поэтому я рекомендую Вам потратить некоторое время для того, чтобы наполнить предлагаемые рубрики Вашим реальным опытом. Наверняка Вы знаете ситуации в которых Ваши переживания и поведение соответствовали одному из трех описанных патологических типов. Только степень выраженности этих нарушений не была экстремальной.

     

    Тип личности

    Ведущие характеристики

    Шизоидный  Невротический (пограничный) Нарциссический
    Качества личности 1.Уход, аутичность.
    2.Фрагментарность, раздробленность
    1 . Беспомощность,
    нуждаемость.
    Грандиозность
    или ничтожество
    Незавершенные задачи
    развития  
    Привязанность; Шизоиды не знают как устанавливать привязанность. («В контакте я могу быть разрушен или поглощен»)   Отделение; Как быть отделенным от других и как сохранить себя отдельным и индивидуальным.   Эмпатическая индиви­ дуализация, Человек не знает как сочувствовать и сопереживать другому человеку.
    Избегаемый опыт   1 .Уничтожение.
    2. Поглощение
    (Боится быть уничтоженым. ) Удерживает дистанцию, уходит от конфликта и избегает — Слияния.
    Покинутость; Боится быть оставленным. Нарушает дистанцию в сторону сближения, заканчивает предложения другого, стремиться удержаться в слиянии.   Унижение; (очень страшно встретиться с фактом, что его жизнь и его действия не имеют значения для других).  
    Пугающая эмоция Ужас (уничтожения, несуществования, смерти). Подавленность — депрессия. Чувство стыда
    Защиты   1. Дефлексия (уклонение) 2. Проекция.   1.Интроекция. 2. Конфлюенция.   1. Отрицание проблем (дефлексия). 2. Проекция (экстернализм — это не я , а мое окружение). 3. Эготизм
    Отношения с другими   Избегание отношений.   Зависимые от других.   Обесценивание отношений  
    Поведение в терапии   1 .Заторможенное. 2.Интеллектуализи рованное
    (сдерживание чувств).
    Отреагирование в разных формах – в первую очередь, разные эмоциональные выражения. 1 .Обесценивание. 2. Сдерживание. (Удерживать себя в рамках взаимодействия с терапевтом.)
    Терапевтическая установка   Если есть такой страх, то важно быть мягким, осторожным и не навязывать свое направление. 1. Мягкость 2. Ненавязчивость.   Оставить место для его собственной жизни. Собственные суждения + поддержка. 1. Твердая. 2. Поддерживающая. З.Конфронтируюшая.   Сохраняя поддержку, показать пациенту как он закрыт в грандиозной системе, он не верит в то, что его могут поддержать. 1. Интерпретация
    нарциссической потребности. 2. Принятие

     

     

     Если Вы хотите более подробно познакомится с описанием этих типов, то Вы можете найти их описание в классической психоаналитической литературе. У Кохута Вы найдете наиболее полное описание нарциссизма, У Грегори Бейтсона и Дона Джексона — шизофрении и шизоидии. У Огто Кернберга — описание и анализ пограничной личности. Аналитический обзор литературы посвященной этим типам личности представляет собой отдельную задачу и я не могу предоставить его Вам в рамках этой статьи.

     Теперь вернемся к модели Змея-Горыныча. Я уже говорил о том что между головами Змея-Горыныча существуют определенные отношения и взаимодействия. Так, например «невротическая голова» может быть очень встревожена, но не иметь собственных способов выражения этой тревоги. И тогда эта голова пытается реализовать свою тревогу встревожив другую, например «нарцисгическую» голову. Это может выглядеть следующим образом — человек испытывает тревогу в связи с тем, что его могут отвергнуть, но может это выразить только в нарцистической манере — в форме конфликта и соперничества. И тогда он развивает конфликт как иной способ осуществления привязанности. Для него будет очень важно растянуть этот конфликт, ведь единственная ценность конфликта для него это иной способ поддержания отношений. Всем нам знакомы случаи когда прерванные отношения продолжались в конфликте и связывали противников еще больше чем предыдущие отношения.

     Чаще всего дебют психотерапевтической сессии состоит в том что способ обращения, изложения и осознавания не соответствует реально стоящей за этим потребности. Пациента привела ко мне неудовлетворенная «голова» но она не может выразить и осознать свои потребности. Поэтому чаще всего ее интересы представляет другая «голова». Например, пациенту страшно и одиноко, но приходя на прием он начинает интеллектуальное состязание под девизом «Да я и сам все понимаю». Или испытывая действительное желание конкурировать он начинает расхваливать мои терапевтические способности и говорить о глубине и важности наших отношений. В последнем случае реальное стремление относится к нарцистической составляющей, однако эта часть лишена «права голоса» и выражает себя через невротическую составляющую. Естественно потребность, которая лежит в основе этого поведения, не удовлетворяется — вместо достижения активность человека направлена лишь на разрядку напряжения. И тогда, в результате этой деятельности, вместо удовлетворения или радости человек получает лишь усталость.

     И последнее положение которое я хочу обозначить в этой статье. Три составляющих личности — шизоидная, невротическая и нарцистическая -существуют не только у клиента, но и у терапевта. И в том случае если у клиента находтит выражение лишь «нарцистическая часть» — она обращается к «нарцистической части» терапевта . Это происходит поскольку обращение и запрос формулируется на языке этой части. Если терапевт вступает в диалог в том качестве, в котором его провоцирует клиент, то происходит фиксация одного из способов выражения, фиксация одной из трех личностных характеристик. Согласно приведенным выше рассуждениям это «психопатизация» клиента , что приводит к потере эмоциональной подвижности, к «замораживанию» и тем самым препятствует осознаванию себя и развитию личности. В том случае, если терапевт сохраняет гибкость и в ответ на рационализацию клиента (как проявление шизоидной составляющей) , обращается к невротической части и поддерживает проявление и переживание тревоги или депрессии. В этом случае возможным становится реальный контакт с клиентом , подразумевающий возможность участия всех составляющих личности.

     В этой статье я только очень коротко представил то направление в котором может быть разрешено противоречие между типологией личности и гештальт-терапевтическим подходом. Под этим углом зрения для гештальт-терапевтов становится возможным использовать все богатство этой типологии личностных расстройств. В то же время это становится возможным применять в повседневной практике гештальт-терапевта, в диалоге, «здесь и теперь». Конечно это только первое представление о динамической концепции личности и я надеюсь что мне удастся продолжить ее изложение, что позволит расширить возможности работы гештальт-терапевтов и откроет новые перспективы в теории гештальт-терапии.

  • Гештальттерапия: принципы, точки зрения и перспект

         Примечание редактора:
         Роберт У. Резник, доктор философии, старший  инструктор в Лос-Анжелесском институте гештальт-терапии. Его считают «самым молодым из старшего поколения психологов, занимающихся  гештальтом”; он  проходил пятилетние обучение вместе с Фрицем Перлзом и Джеймсом Симкиным,  которые в 1969 году лично выдали ему и некоторым другим сертификат. Роберт  Резник занимался международной практикой, читал лекции по  гештальт  терапии  и проводил семинары в Европе в течении 25 лет. В настоящее время он  является членом програмного комитета ААГТ.  Первой  ежегодной  конференции  по  гештальт-терапии, состоявшегося в октябре 1995 года в  Нью-Орлеане;  он  также входит в редколлегию нового журнала «Гештальт-Ревю».  Его  самая  последняя публикация «Как сдерживать свой характер” появилась в 1993 году  в  июльском номере издания «Семейный журнал»: советы и терапия  для  семей  и  семейных пар. Роберт Резник пишет, что его «клинический опыт включает в себя  работу водителем такси в Нью-Йорке.

     

         М.П. Я хотел бы начать вот с чего: каким образом вы  определяете  себя как гештальт-терапевта? В чем для вас сущность гештальта?

         Р.Р. Есть три взаимосвязанных процесса, которые (как три взаимосвязанные координаты) служат основами, определяющими гештальттерапию. Любая терапия, имеющая эти три основания, находится  в  границах  гештальттерапии.  И напротив, любую терапию без этих оснований я не могу рассматривать как гештальттерапию, независимо от ее теоретического обоснования или даже  ее  эффективности. Эти пограничные столбы: теория поля, феноменология и диалог.

     

    ТЕОРИЯ ПОЛЯ, ФЕНОМЕНОЛОГИЯ И ДИАЛОГ.

     

      ТЕОРИЯ ПОЛЯ.

     

         Первое и самое важное: гештальттерапия основана на теории  поля.  Первичным является признанием того, что все есть часть поля, равно как и осознание постоянного фона. Это — взаимосвязанное, постоянно движущееся,  историческое и продолжающееся поле. Поле — это наибольшая и наиболее безграничная система и, что важно, поле включает в себя свою  историю.  Любая  часть поля, на которой мы фокусируемся — это часть большего поля (или поле  внутри поля). Таким образом, «система» на любом уровне — например,  биохимическом, клеточном, индивидуальном, парном, семейном,  организационном,  общественном, национальном, планетарном, космическом и т.д. — это  просто  часть поля, которое в любой данный момент нас окружает. Взаимосвязанность  частей поля и воздействия, которые они оказывают друг на друга, означает, что  поле постоянно в движении, постоянно относительно, постоянно в процессе.

         По существу, это взгляд гештальттерапии на мир,  который  очень  отличается от взгляда на мир теории, из которой  он  развился  —  психоанализа. Первая книга по гештальттерапии (называемой в то время терапией  концентрации) «Я, голод и агрессия» имела подзаголовок «Пересмотр теории Фрейда».

         Эта книга в первую очередь была ревизией фрейдистской теории  терапии, а не обязательно его теории развития личности.

         Корни гештальта — в психоанализе, в большей степени  —  в  его  теории развития личности, и гораздо меньше в его подходе к терапии.

         Огромный парадигматический сдвиг от психоанализа к гештальттерапии был сдвигом от аристотелевской модели причинности Х века, которая  была  линейной или механической, к модели терапии, основанной на теории поля.  В  этой модели все относительно, все в движении, взаимосвязи и в процессе.

         Одним из самых важных достижений Ф.Перлза было осознание того, что любой живой организм, включая личность, не может быть понят, когда  его  рассматривают просто как изолированный организм: организм должен быть увиден в окружающей его среде, в контексте, как часть поля. Взаимодействия  организма с большими и меньшими полями являются решающими в понимании того,  каков этот организм и как он существует. Эта точка зрения —  ведущая  для  любого понимания гештальттерапии

         В огромной мере она также определяет, какие другие области теории развития или терапии могут быть ассимилированы гештальттерапией,  а  какие  не могут.

         Эта интегративная и холистическая точка зрения  отвергает  эклектические «добавки», которые находятся вне рамок этого базисного взгляда на мир.

     

    ФЕНОМЕНОЛОГИЯ

     

         Вторым основным процессом, который я считаю решающим  в  гештальттерапии, является феноменология, представленная в двух формах. Одна —  истинный интерес и огромное уважение к опыту индивида или  феноменологического  состояния — как каждый из нас воспринимает мир, как каждый из нас вносит вклад в создание нашего собственного опыта, и как мы сами организуем  наш  мир  и нас самих, и как мы создаем наши собственные смыслы.  Субъективная  личностная часть поля сущностно включает в себя его или ее феноменологическое поле.

         Смысл — это связь между фигурой и фоном, смысл — не в фигуре  и  не  в фоне, он в связи между ними обоими. Решающим является то, как  люди  делают выбор, организуют и творят свою жизнь во времени.

         Паттерны влияния поля, которые — повторяющиеся и  инврианты  (другими словами, они не контекстуальны) — являются тем, что мы называем фиксированными гештальтами, матрицами, которые формируют характер. Таким образом, характер влияет на создание того, что становится фигурой,  и  на  то,  какова связь между фигурой и фоном, и таким образом, в огромной степени влияет  на смысл. Характер — это замороженное оформление того, что раньше  было  адаптивной и обычно здоровой реакцией, а  теперь  является  неконтекстуальным, анахроничым и устаревшим. Кристализованные модели организации, которые  формируют характер, основаны на теории такого поля, и они сильно влияют на феноменологическое сотворение реальности.

         Решающими, и возможно, даже революционным, является  наблюдение, что психотерапевтические теории и теории развития не изъяты из  этого  процесса. Теории можно рассматривать как эквивалент «характера».  Идеи,  понятия и организации могут также кристаллизоваться.

         М.П. Я слышал, вы называете это «замороженная феноменологическая  формула».

         Р.Р. Да, для индивида в одном отношении формула была полезна, в  отношении его выживания, и поэтому она была здравой. Выживание — первая  забота любого живущего организма и любого вида. Без выживания все остальное —  ненужное или только «сноска на полях «. Однако, когда эти модели  организации становятся  привычными  и  формализованными,  они  становятся  виртуальными «призмами», которые отражают и в большой степени создают личностный  смысл. Отсюда неизвестная цитата Перлза: «В тебе нет ничего, кроме набора устаревших реакций».

         Второй важный аспект феноменологии, который является решающим для гештальт терапевта, известен как феноменологический метод. Это —  способ  научиться тому, как слушать «освеженно», отбрасывая как можно  больше  —  наши верования, ценности, теории, интерпретации, знания и т.д. так, чтобы  заново прикоснуться к «ноуменам» первичного опыта, и так, чтобы быть  способным скорее описывать, чем объяснять, и начать с равной ценности  всех  наблюдений. Феноменологический метод — это попытка нейтрализовать собственные личностные отражающие призмы других, иногда восходящие к уровню теорий и  теоретиков. Часто я консультируюсь о нем с одним из моих любимых терапевтов  — интеллегентом, недавно явившемся с Марса, у которого нет  каких-либо  наших земных пристрастный. Марсианин заново поражается  всему,  что  действительно происходит. Оптимально то, что он / она не присваивает, интерпретирует  или приписывает фоновые значения тому, что для клиента  является  фигурой,  тем самым конструируя смыслы, которые, очень вероятно, будут чужды  клиенту.  К сожалению, слишком мало терапевтов  следуют  по  стопам  моего  марсианина. Большая часть смыслов, полученных клиентами от терапевта, явно связаны  или с собственной ситуацией терапевта, или с  его/ее  любимыми  «теоретическими призмами» (точками зрения). Как сказал  Перлз  «…  всякая  теория  —  это проекция». Хотя терапевтическая ситуация — это  всегда  со-творчество,  где одна личность влияет на другую, ни у терапевта, ни у клиента нет внутреннего пути в «реальность». Реальности организуются и конструируются  феноменологически, они не являются «обнаженными». Эти конструктивные процессы — область психотерапии в целом, и гештальт-терапии, в частности.

     

     

    ДИАЛОГ

     

         Третья и последняя часть базисных оснований гештальттерапии — диалог.

         Диалог — это в основном открытое включение двух феноменологий —  клиента  и терапевта. Истинный диалог — в экзистенциальном «Я-Ты», буберовском  смысле — требует наличия трех вещей. Терапевт демонстрирует присутствие -т.е. применимы собственный опыт и феноменология терапевта. Затем есть  включенность — терапевт включает себя в опыт и феноменологию клиента.  В  третьих,  есть приглашение к диалогу — позволить проявиться магии, которая может  распространиться в «пространстве» встречи людей. Диалогически настроенные терапевты различают и модулируют их собственное самораскрытие, в рамках  которого, как они верят, будет далее развиваться или свертываться контакт. Они  будут замечать силу и продолжительность контакта, и что он может  вынести,  равно как и их оценку способности, хрупкости, упругости и силы  клиента.  Это  не просто «разделить все поровну»; со стороны  терапевта  есть  потребность  в клинической оценке. Он также не равен в том смысле, что это не терапия  терапевта, это терапия клиента.

         Феноменология терапевта подразделяется на три цели: во-первых,  стимулировать возможный контакт, во-вторых, дать возможность клиентам слышать  и видеть «другого» (который заботиться о том, чтобы их не  отвлекал  их  собственный «передний план», который они могут не выражать); и, в-третьих, как моделирование терапевтом, который говорит, что он или она  ощущает  в  действительности и показывает свой способ поделиться этим опытом.

     

     КРИТЕРИИ ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИИ.

     

         Я хочу подчеркнуть, что любой терапевтический подход, методология  или интервенция, которые не нарушают позиции теории поля, феноменологии и  диалога, может быть в рамках гештальт-терапии.  Другие  виды  «терапевтических встреч», которые не базируются на этих принципах, могут  быть  полезными  и надежными, но они не являются гештальт-терапией. Это не означает, что  гештальт-терапия — самое важное дело в мире. Есть времена, когда  психотерапия не соответствует моменту, и есть вопросы, которые иногда важнее,  чем  гештальт-терапия, как таковая.

         М.П. Как вы думаете, в какой мере гештальт, в том виде, как он практикуется по всему миру, действительно отвечает этим критериям?

                Р.Р. Я думаю, она отвечает все больше и больше. Я думаю, мы  выигрываем в борьбе за преодоление некоторых искажений и крайностей  60-х,  когда  гештальт-терапия смешивалась с группами встреч, целенаправленной  фрустрацией, конфронтациями, катарсисом и харизматическими лидерами — людьми, которые не были в достаточной мере подготовленны, но все же провозглашали,  что  занимаются гештальт-терапией, которую они ошибочно и в своих интересах  определяли, как «делать все, что ты чувствуешь…» Самое худшие извратители превращали гештальт-терапию, по существу, в разрешение на убийство:  они  могли делать все, что хотели, если они чувствовали именно так. Их теоретическим оправданием был лозунг Фрица Перлза, вырванный из  контекста:  «Потеряй  свой разум и отдайся своим ощущениям», или «Я делаю свое, а ты делаешь свое…», или «Интеллект — проститутка разумной способности». Это стало разрешением на психопатию, если не буквально разрешением убивать, делать все, что они  хотели бы.

         К несчастью, достаточно этих людей, благодаря  созданной  ими  шумихе, достигли большого хотя и кратковременного успеха. Когда единственно  в  одном «катарсисе» и вокруг «оценивающих  пиротехников»  видели  эмоциональную экспрессивность как самое главное терапевтическое достижение, такая  ситуация породила то, что я в течении многих лет называл «бум-бум» терапией. Жар без света — обычно пустая трата времени. Иногда необходимо  отреагирование, катарсис, но без осознания, ассимиляции и интеграции они почти  бесполезны. Действительно, гештальт-терапия в некоторых странах заметно  отличается  от моего собственного представления о том, что составляет гештальт-терапии.  К счастью, я знаю нескольких людей и организаций, в которых обучают «лигитимным» и в чем-то различающимся вариантам гештальт-терапии,  которые  уважают базисные теоретические основания. Эти  центры,  помимо  других,  включающие Лос-Анжелесский и Кливленский институты и ГПТИ в Британии, вместе с  журналами по гештальт-терапии, — включая Британский гештальт-журнал и (вероятно) новый «Гештальт-ревю»- вносят большой вклад в воспроизведение во всем  мире современной гештальт-терапии и практики.

     

    ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ИНТЕГРАЦИЯ

     

                М.П. Ведется много споров о психотерапевтической интеграции. Очевидно, есть много различных подходов, и некоторые усиленно настаивают на том,  что мы неминуемо должны идти вместе в общем исповедании психотерапии.  Они  хотят работать в этом направлении. Видите ли  вы  гештальт-подходом,  который можно интегрировать с другими подходами? Можете  ли  вы  быть  одновременно гештальт-терапевтом и ТА (транзактный анализ)  терапевтом?  или  терапевтом объектных отношений, равно как гештальт-терапевтом?

         Р.Р. Если отвечать на начало вашего  вопроса  —  «Видите  ли  вы  гештальт-подходом, который можно интегрировать с другими подходами?» — мой ответ -несомненно «Да». «Можете ли вы быть гештальт и ТА терапевтом?» ответ  -подчеркнутое «Нет». Я являюсь полным надежд  и  оптимистически  настроенным членом СЕПИ (общество по исследованию психотерапевтической  интеграции).  Я высоко ценю интеграцию психотерапии как важную и далеко идущую цель. Мы подошли к возможности гораздо большей терапевтической интеграции и мы уже положили для этого хорошее начало. К сожалению,  многие  психотерапевтические школы иногда больше озабочены  доказательством  своего  превосходства,  чем серьезным вниманием к конвергенции информации и точек зрения как  внутри, так и вне терапевтического  мира.  Гештальт  терапия  может  быть  исключительным интегративным средством для психотерапии различных типов. Они включают современные формы психоанализа, системные теории  (включающие  постмодернистские подходы) и когнитивные поведенческие подходы, равно как и  точки зрения вне обычных психологических миров, такие как биология, антропология, социология, лингвистика, организационная динамика, кибернетика и  т.д. Гештальт терапия — не только допускает, но действительно побуждает интеграцию, поскольку она изучает, как все мы, нашими различными способами,  организуем и творим смысл без предписанного содержанием результата. Нет  директивности или содержательной догмы: у нас нет предвзятого представления,  на что должна походить (как выглядеть) здоровая, саморегулирующаяся личность в его/ее окружающей среде.

         Итак, мое представление о том, что гештальт терапия связана с ее полевым, феноменологическим и диалогическим основаниями имеет наилучшую возможность достижения истинной интеграции всех других главных подходов  психотерапии. Как гештальт-терапевты, мы стремимся осознавать: то, что мы видим  — функция линз и призм, через которые мы постоянно смотрим,  даже  когда  пытаемся минимизировать это влияние, заключая его в скобки.

     

     Перевод М.Занадворова

  • Гештальт-терапия и «гештальт»

    Изидор Фромм

    ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ И «ГЕШТАЛЬТ»:

    Размышление о гештальт-терапии после 32 лет практики.

    Перевод О.Пальмер

    У меня есть убеждение, что правильно понятая гештальт-терапия внесла и продолжает вносить существенный вклад в облегчение невротического и психотического страдания. Мой опыт подтвердил мое убеждение. Поэтому я озабочен некоторыми ложными направлениями развития гештальт-терапия: многие из них, преподносимые сегодня под именем «Гештальт», больше ничего общего не имеют с настоящей гештальт-терапией. Гештальт-терапия не была создана только для того, чтобы тем, кто ее практикует, приносить доход, и также не для того, чтобы рекомендовать новые методы для поиска личностного счастья и «самоосуществления». Гештальт-терапия возникла из попытки преодолеть ограничения господствующей тогда формы психотерапии — психоанализа. Эти ограничения были вполне видны серьезным психоаналитикам, но сносились как неизменные. И это оправдано, т.к. ограниченность психоанализа была ограниченностью его теории. Во время своей работы в Европе я заметил, что там под именем «Гештальта» распространено даже больше известных искажений гештальт-терапии, чем в США. И это вполне понятно, т.к. тем, кто принес «Гештальт» из Америки в Европу, не была известна крайне необходимая теоретическая подоплека гештальт-терапии — и они даже поощрялись в своем невежестве. Все мое старание теперь направлено на то, чтобы посредством информации коррегировать это досадное развитие, насколько это возможно, и создать другую картину «Гештальта» и конечно, гештальт-терапия.

    Фридрих Перлз, с чьим именем часто, иногда ограничиваясь лишь им одним, связывают гештальт-терапия, позже известный как «Фритц» Перлз, и еще позже полностью сглаженный до «Фрица» (можно ли себе представить, что к Зигмунду Фрейду обращались бы «Зиги»?) был из дома психоаналитиков. После его эмиграции в конце тридцатых годов Перлз стал критически рассматривать психоаналитическую психологию развития. Психоаналитической догме, согласно которой интроекция для ребенка 5-6 лет является необходимым процессом, Перлз противопоставил настолько же скандальное, насколько и смелое утверждение (доказательств он не имел), что Фрейд упустил психологическое значение раннего развития зубов у детей — что только кажется критической пометкой. Потому что это значит, что необходимость некритически интроецировать отпадает гораздо раньше, чем утверждала психоаналитическая теория. Эта мысль возникла задолго до развития гештальт-терапия, однако имела важные последствия для рассмотрения в правильно понятой и правильно практикуемой гештальт-терапии психопатических характерных расстройств.

    Вторая важная предпосылка гештальт-терапии, которой мы обязаны Ф.Перлзу, было открытие значения гештальт-психологии для Психотерапии. В психологии понятие «реальность» всегда было Проблемой. Гештальт-психологический эксперимент вполне убедиельно показал, что «реальность» — нечто производное от организма: голодная крыса воспринимает еду, а сытая — нет, даже когда они находятся в одинаковой клетке — и для организма в обоих случаях это восприятие конкректно.

    Правда, в своей напряженной озабоченности «научностью» гештальт-психологи упустили, какие далеко идущие импликации для человечека-животного, и тем самым, для психотерапии несет в себе их открытие. Однако Ф.Перлз пришел к соображению, что если бы выводы гештальт-психологов могли бы претендовать на действительность, то психо-аналитическая модель приспособления к действительности не выдержала бы конкуренции с ними. То, что вывели наше название «гештальт-терапия» из гештальт-психологии имеет в своей основе окрытие Перлзом значения для психотерапии выводов гештальт-психологов по поводу теории восприятия: конструкция психологической реальности есть процесс образования гештальтов, неврозы и психозы есть следствия нарушений или разрыва в потоке постоянно чередующихся констеляций фигура — фон. Эти два блестящих рассуждения Ф.Перлза — первое из которых ставит под вопрос необходимость интроекции до 5-6 летнего возраста, а второе — переносит гештальт-психологическую теорию восприятия в сферу психотерапии — сделали желательным появление новой формы психотерапии. Однако лишь желательность не является достаточным условием. Из второго, вытекающего из гештальт-психологии рассуждения, вытекало далее, что опыт, предмет психологии и психотерапии, может быть понят как нечто, возникающее в том пункте, где стремления, потребности, желания и аппетит человека встречаются со средой, единственно в которой они могут быть удовлетворены и насыщены. Эти места встречи организма и среды мы позднее назвали «граница контакта» — что является центральным понятием гештальт-терапии. Мы претендовали и претендуем на то, что посредством концентрации на этой границе, которая конечно же является абстракцией постоянного процесса контакта, мы можем развить такую форму терапии, которая не должна работать ни с интерпретацией, ни с интроекцией, даже если их содержание верно. И в тоже время это такая терапия, которая не только принимает к сведению те потребностно специфические различия между людьми в их нынешних ситуациях, которые отработаны гештальт-психологией. Так целью целого направления гештальт-терапия стало «творческое приспособ-ление» (creative adjustment) вместо психоаналитического приспособления к «реаль-ности» — причем «творческое» — это больше, чем пустое слово. Мы не нуждаемся не в каком одностороннем представлении о здоровье, т.к. это подобно «фаллическому характеру». В гештальт-терапии с каждым пациентом заново открывается и изобретается, что значит здоровье в каждом конкретном случае. Это, а не рисование цветными карандашами, под-разумевается под понятием «творческое приспособление».

    Эти понятия — граница контакта и творческое приспособление содержатся уже в «Я, голод и агрессия», которая была написана в начале сороковых после того, как Фридрих и Лаура Перлз покинули Германию, и до того, как гештальт-терапия начала развиваться. Вскользь следует упомянуть, достаточно важный момент обычно именно то, что вскользь важно — что первое издание «Я, голод и агрессия», которое вышло в южной Африке, было посвящено Лауре Перлз в знак завуалированного признания ее вклада в эту книгу — две главы которой произошли от нее! В американском издании Ф.Перлз опустил это посвящение и вместо этого посвятил книгу Максу Вергеймеру, который, наверно, не придал бы этому посвящению никакого значения. Так начиналось описание предистории и истории гештальт-терапии: очевидно факты истории можно объявить устаревшими. «Устаревшее» — было одним из любимых выражения Ф.Перлза. Если сегодняшняя мысль противоречит вчерашней, то вчерашнюю мысль он объявлял устаревшей. Как будто речь идет об американских моделях автомобилей.

    В конце сороковых у Ф.Перлза был манускрипт, который для того, чтобы быть опубликованным, нуждался в доработке. В двадцатых годах, когда я имел дело с Ф.Перлзом, была уже какая-то рукопись, в которой он повторял то же, что и раньше, но несколько хуже.

    Его выбор пал на Пола Гудмена, который через меня уже был знаком с «Я, голод и агрессия; и который за гонорар 500$ согласился доработать манускрипт, т.е. перевести его на адекватный английский язык. По ходу работы ему стало ясно, что Перлзовскому манускрипту не хватает законченной теории — законченность не была в числе наибольших талантов Перлза — и с разрешения Перлза он принялся за разработку этой теории. У Пола Гудмана ушел на это целый год, впрочем, дополнительный гонорар он за эту работу не получал. Теоретический труд, который так возник, есть второй том книги «Гештальт-терапия» с подзаголовком «Возбуждение, новизна и рост». Первоначально это должен был быть первый том, но издатель Артур Сеппо считал, что том «Сделай это сам», который по существу содержит первоначальный Перлзовкий манускрипт в доработке Гудмена, следовало бы сделать первым, чтобы книга хорошо покупалась. Но в этом он ошибся: в пятидесятых, когда книгу опубликрвали, было продано лишь несколько сот экземпляров, и едва ли больше 15 человек прочитали и поняли эту книгу. Позднее книга покупалась тысячами, даже если и по ложным причинам, и между тем возможно 100 человек ее прочитали и поняли. Том Гудмана, исключительно важная теоретическая основа и обоснование гештальт-терапии, считался и считается трудным. Это так еще и потому, что так труден и сам предмет существования. Разжуй он читателям его, облегчив тем самым чтение, содержание стало бы тривиальным, фактически труднее ассимилируемо и слишком легко интроецируемо — анологично более позднему «Гештальт-терапия дословно», который есть доклад о чудодейственности гештальт-терапии, чем действительно книга в полном смысле слова. Делая теорию легкой, можно повредить одним из основных принципов гештальт-терапия, а также любому серьезному повествованию — а Гудмен был серьезным писателем, одним из величайших, которые породила Америка. Гудмен писал для публики, которая достаточно глубоко была знакома с классическим психоанализом. Видите ли, быть интеллектуальным тогда в любом случае не значило быть «mind fucking» — с тем элегантным выражением, которое там употребимо сейчас по поводу тех, кто «делает Гештальт».

    В 60-х г.г. Фр. Перлз возвратился в Калифорнию. Его первое калифорнийское путе-шествие в начале 50-х, во время которого я его сопровождал, отнюдь не было триумфальным туром — а в 60-х он начал устраивать гештальт-терапевтические демонстрации. Каким-то образом из-за того, что начиналось как демонстрация для пециалистов теории и практики гештальт-терапия, метод назвали «Гештальт». Вдруг стали утверждать, чтобы публика, которая позже уже не состояла только из специалистов, принимала бы участие в демонстрациях для терапевтической пользы. Это, возможно, было то, о чем говорил Аристотель, когда видел смысл постановки трагедии в высвобождении негативных чувств гражданской публики. Но то время, когда даже среди гештальт-терапевтов мало кто обладает талантом Софокла и Эсхила, ценность таких гештальт-инсценировок наших дней может быть подвергнута сомнению. В лучшем случае они давали хорошую возможность терапевту и человеку, занимавшему «горячий стул», поупражняться в своем эксгибиционизме. (Бедному Перлзу не было из-вестно, что в Америка «hot seat» обозначает электрический стул.) Сверх этого они удовлетворяли также публику, которая потом была названа группой. Так, к сожалению из того, что начиналось как демонстрации, возникли «гештальт-группы». При этом слово «терапия» было характерным образом утрачено.

    Так из того, что начиналось с маленькой группой бесстрашных интеллектуалов в Нью-Йорке, которые принимали гештальт-терапия и помогали ее развивать, получился сегодняшний «Гештальт», что по существу означает некоторую батарею техник. Перлз продуцировал за год новую технику, причем, по правде говоря, в каждом случае новая техника не всегда уживалась в предшествующей — это та проблема, которая легко разрешалась тем, что более раннее объявлялось «устаревшим». В то время «Гештальт» стал анти-интеллектуальным. Будто в Америке — или возможно даже в Германии — тогда или сегодня слишком много интеллектуалов. Со смертью Перлза, однако, больше не стало появляться ежегодных новых техник из числа тех, которые его ученики, казалось, оживляли и поощряли. Они больше не были учениками, они были слишком молоды. И через пару лет они получили это страшное соединение «Гештальт и Биоэнергетика», «Гештальт и Рольфинг», «Гештальт и трансакционный анализ», а недавно «Гештальт и Александер и Фельденкрайс», «G. и дзэн», и даже «Гештальт и психоанализ» (конечно же не классический психоанализ, тот был объявлен устаревшим — а скорее псевдоанализ). «Гештальт», казалось, сопоставим со всем и каждым. Без новых техник Перлза, без знания ее теоретических основ гештальт-терапию в значительной степени просто насиловали. Некоторые вообще отказывались от «Гештальт» (иногда во всеуслышание) и примыкали к таким глубоким направлениям как ECT или Нейро-лингвистическое программирование (что за язык для подхода к людям). НЛП, впрочем, утверждало, что поняла ядро «Гештальта», чтобы оно не означало. Но в любом случае НЛП есть нечто совершенно не пересекающееся с гештальт-терапией. В ходе этого развития от гештальт-терапии к «Гештальту» изменился также и язык гештальт-терапии. Последовал театральный образ «Гештальта» с его ориентацией на техники. Хороший пример выражение «Здесь и теперь», которое часто ассоциируется с гештальт-терапией. Фактически оно происходит не от Ф.Перлза, а от Отто Ранка. Мы переняли это выражение. Конечно выражение в гештальт-терапии — не просто лозунг или рекламный девиз и не абсурдное утверждение, которое в 60-х годах выдвинул Перлз, после чего гештальт-терапия сделала окрытие, что единственное время, которым она располагает, это настоящее. Конечно, весь опыт происходит из настоящего, но это не обесценивает значение прошлого и будущего. Когда я путешествую, я покупаю билет заранее, по плану; когда я еду в Париж или в Рим, я вспоминаю некоторые из моих более ранних визитов — это помогает мне ориентироваться. Я вспоминаю, что сам Ф.Перлз в конце одного месяца смог сказать пациенту: «За прошедший месяц у вас было 4 сеанса, вы задолжали мне за 4 раза мой гонорар и я ожидаю, что не позднее следующей недели вы мне заплатите». Значение «Здесь и теперь» в гештальт-терапия таково, что этот принцип может дать возможность терапевту и пациенту придать прошлому в феномене переноса меньшее значение — нет: исключить его. Это Фрейд открыл феномен переноса — а именно, что настоящее как-то так переживается, будто оно прошлое — и аналитик интерпретирует настоящий опыт, который получает от него пациент, сквозь призму прошедшего. гештальт-терапия не нуждается в отрицании значения Фрейдовского открытия феномена переноса — мы не могли бы совсем без него существовать — но,что мы подчеркиваем в гештальт-терапия, так это то, что речь идет не столько о переносе, сколько о перенесении (Uebertragen), и мы предоставляем пациенту возможность заметить, как он «совершает» перенесение, вместо того, чтобы спрашивать, почему он переносит.

    Гештальт-терапия, следовательно пытается ограничить перенос и в то же время потом с ним работать, когда он продуцируется клиентом в контакте с терапевтом. Фрейд сидел за своим пациентом, чтобы побудить его к переносу — не потому что, как смело выразился Перлз, «был слишком параноидальным, чтобы переносить как пациенты целый день его рассматривают».

    В гештальт-терапии мы решили сидеть напротив пациента, прежде всего, чтобы минимизировать перенос и чтобы иметь возможность заботливо обращаться с процессом перенесения, процессом, который — как и любое нарушение контакта — есть следствие выпадения функции Я. Враждебно настроенный критик гештальт-терапия может, возможно, сказать, что мы сидим напротив наших пациентов, чтобы эксгибиционировать себя. С изобретением позднее таких техник как «пустой стул» и «работа с подушкой» («Kissenarbeit»), тем, которые постоянно используют эту технику, не было очевидно, что они действуют так, как будто они снова сидят за пациентом. Терапевт снова становится голосом подобно психоаналитику, однако теперь для того, чтобы вести режиссуру драмы. Это немаловажно, что «пустой стул» был перенят из психодрамы Морено и возник не из гештальт-терапия. Это должно, прежде всего, быть установлено ради интеллектуальной откровенности. Но сверх этого психодрама — сама по себе очень интересная как метод — не уживается с терапией, занимающейся нарушением контакта и отхода. Когда пациенту разрешают посадить на пустой стул свою «мать», свою «досаду», свою «головную боль», и обратиться к ней, тогда это есть упражнение пьеса. По крайней мере, нужно сказать: «Ты будто посадил сюда свою мать, и скажи мне, терапевту, что ты при этом чувствуешь (какой получаешь опыт)». Это, по крайней мере, поддержало бы контакт терапевта и пациента. Помимо же этого «пустой стул», как он обычно применяется, потенциально опасен при работе с психотическими и пограничными пациентами, с которыми этот метод никогда не следует использовать. Как техника, которая должна способствовать осознанию пациентом того, как он проецирует, он может иметь некоторую ценность, но в том, чтобы помочь человеку ассимилировать свои проекции, это также действенно, как клич «Держите ваши проекции при себе!» («Own your projections!), который я слишком часто слышал.

    Одновременно с театрализацией «Гештальта», перенятой у Морено, развивался словарь, который оскорбителен, жалок и агрессивен. Этот язык произошел от конфронтационной терапии, которая развивалась для лечения героино-зависимых. В этом контексте он может быть до некоторой степени оправдан, т.к. героиноманы должны постоянно чтобы подступиться к героину, в котором они нуждаются. В терапии неврозов этот язык стал антитерапевтическим. Вместо хорошего языка существует набор со стороны языка зоопарка и сарая: выражения типа «бычье дерьмо», «цыплячий помет», «слоновье дерьмо» и «mind fucking» применяются вместо рационализации, тривиализации, вербализации и интеллектуализации. Я предполагаю, что это в контексте средних слоев «Центры Роста» было настоящим театром абсурда, но это было и есть не психотерапия, не гештальт-терапия. Возможно, этот язык был сделан по меркам ревностной толпы паломников «Центров Роста», но преимущественно эти люди нуждались бы в психотерапии, прежде чем они получили бы возможность «роста». И эти от которых по счастью отказались, годятся не больше, чем тюрьмы и армии, чтобы практиковать гештальт-терапию.

    Одним из наибольших рецидивов (пиков) в развитии «Гештальта» было введение психосоматического раскола, в преодоление которого уже внес свой вклад психоанализ и который дальше ликвидировала гештальт-терапия. Теперь пришли телесноориентированные терапевты («body — workers») с воздействиями типа «исходи из своей головы и своего тела!» — будто голова не является частью тела. Гештальт-терапия работает с человеческим животным организмом в его средовом поле, а не с головами и телами. Конечно, гештальт-терапия приняла к сведению важные знания «Аномалия характера» (которые не следует путать с их тривиализацией в биоэнергетике); и вклад Райха в гештальт-терапию был подчеркнут Гудменом, прежде всего его значение для нас работы с постоянными мускульными ретрофлексиями. Но, в отличие от Райха, мы не стремились пробить или промассировать мускульный панцирь, а предпочли работу, которая бы давала пациенту возможность самому узнать, как панцирь возник и зафиксировался и какой аффект при этом подавляется (т.е. бессознательно ретрофлексируется), и чтобы на основе этого опыта человек сам мог решить, хочет он или нет сейчас «отпустить» панцирь. Таким образом, остаются сохранными как функция «Да», так и функция «Нет», которые, взятые вместе, составляют для гештальт-терапия Я-функцию «самости».

    Во время расцвета «Центров Роста», когда начался упадок гештальт-терапии, Перлз ввел звучащие глубокомысленно выражения — я не могу их назвать понятиями, — такие как, например, «экзистенциальное послание сна». казалось никто не замечал, что эта идея опять делает необходимой для терапевтов интерпретацию. Одним из основных положений гештальт-терапии было то, что мы, правда из добрых побуждений, отказались от интерпретации, которая однако же была такой центральной темой для психоанализа.Новые творцы «Гештальта» только запутали себя и других, провозгласив возрождение психоаналитически подобной интерпретации «сновидение — работа». К сожалению было бы правильней, называть это интерпретацией сновидения без компетентных теоретических знаний и образования. Следствием было (хотя этого и не заметили) возрождение фрейдовского «айсберга», который на этот раз назвали «луковицей» и задачей нового «Гештальта» было приблизиться к «слою смерти». Стремление (влечение) к смерти, наиболее сомнительное фрейдовское понятие, было реконструировано и конечно снова без ссылки на первоначальное понятие или на Фрейда.

    Фридрих Перлз, гений, поставивший под сомнение основные понятия психоанализа, видел возможность в то время едва ли признвнной гештальт-психологии и создавал основы достойной внимания формы психотерапии. Но потом он стал крысоловом, который своими театральными техниками выхолостил первоначальное значение своего собственного понимания.

    В настоящее время я работаю над вопросом о пользе снов, рассказывания снов для терапевтов той гештальт-терапии, которая остается верной своим основным положениям (имеющим действенную силу, я знаю это). Из этих понятий мои ученики и я развили словарь гештальт-терапия, который делает возможным для подготовленных и подготовляемых терапевтов артикулировать те теоретические объяснения и наблюдения, которыми можно оправдать любое воздействие. Вдохновения и нашествия самовдохновения недостаточно. Практика гештальт-терапии только посредством возможности точного ее описания и объяснения становится доступной для коммуникации и обучения ей. Помимо этого мы работаем над специфическим гештальтом терапевтической схемой, применимой к традиционноой клинической диагностике, которая не может же быть объяснена просто как устаревшая. В конце концов мы могли бы получить возможность всерьез объясняться с теми нашими коллегами, которые не практикуют гештальт-терапию. Нарцисстический характер, например, с помощью словаря гештальт-терапия может быть описан как кто-либо, представляющий для здоровой конфлюэнции опасность, которая с наибольшей вероятностью возникает на тех стадиях контакта и возврата, которые мы называем «финальный контакт». Конечно, для этого нужно знать, в чем состоит отличие между здоровой и невротической конфлюенцией и что в гештальт-терапия подразумевается под «final contact». Тот, кто близко не знаком с этими и другими понятиями, не может утверждать, что знает гештальт-терапия. Но, возможно, каждому понятно, как то, что я сказал (если это верно), могло бы способствовать облегчению и структурированию нашей тяжелой работы в качестве терапевтов.

    В течение 32 лет я практиковал и преподавал гештальт-терапию. Ее теория не перестала обогащать мою практику и учебные занятия. До сих пор не исчерпали себя для меня возможности и импликации гештальт-терапия, и , возможно, я смог даже внести скромный вклад в развитие ее теории и практики.

    Мне никогда не казалось нужным оглядываться на нечто лучшее подобно тому, как это должны делать, к сожалению, слишком многие из тех, кто близко знаком лишь с техниками «гештальта». Когда «творцы» «гештальта» исчерпывали потенциал этих техник, они пускались на поиски других систем, вдоволь содержащих техники, и по-прежнему упускают богатый источник первоначальной в гештальт-терапия. Я хочу здесь призывать не к возврату, а к тому, чтобы развивать гештальт-терапию дальше и вернуть ей подобающее место среди больших психотерапевтических школ.

  • Гештальт-теория развития

    Я расскажу вам о теории развития и опыте работы с психотиками. В 80-х гг. наши студенты начали жаловаться потому, что они не знали, что делать с психо­тиками. Они использовали гештальт-техники, но это не работало, и даже ухуд­шало состояние клиента. Например, один студент рассказывал мне, что он рабо­тает с психотиком, и тот сообщает, что он зол.  Студент спрашивает: «Где ты чув­ствуешь злость?» – и получает ответ: «В животе». Студент просит преувеличить это («будь с этим и усиль это»). Психотик говорит, что живот взрывается, – появ­ляется кризис, очень высокое волнение. Такое сильное, что психиатр должен вко­лоть ему дозу лекарства. И психиатр злится на студента и говорит, что гештальт­терапия только ухудшает состояние клиента. Это было много лет назад.  Это  дает пример того, что гештальттерапия как метод работы с психозами, должна быть приспособлена к этому.  Потому что, когда гештальттерапия зарождалась, не было интереса к психотикам. Интерес к психотерапии психозов пришел в 80-х гг.

    Мы исследовали теории развития и пришли к тому, что все теории развития сходятся в том, что у ребенка есть целостное ощущение себя в три года.  Различия между теоретиками в том, что происходит в промежутке между рождением и тремя годами. Но все сходятся в том, что целостное ощущение себя приходит в три года. К примеру, Маргарет Малер говорит о том, что в самом начале жизни младенец проходит фазу аутизма. Д. Стерн в оппозицию ей говорит о том, что нет такой фазы, что ребенок сразу может вступать в контакт. Все сходятся в том, что первый период недифференцирован, дифференциация возникает к трем годам.

      I возбуждение

      I

      I                        4            5

      I              3

      I       2

      I  ———————————————> время

     

    1 – конфлюенция; 2 – интроекция; 3 – проекция; 4 – ретрофлексия;

    5 – постконтакт

    Рис. Динамика контакта

    Мы создали нашу теорию развития. Если взять нашу кривую контакта (см. рис.), то в начале ее рождение, а на пике – трехлетний возраст. И тогда первый отрезок на кривой – это конфлюенция, неразличение границ. Здесь присутствует недифференцированное восприятие отношений. А на пике кривой ребенок может уже провести различия между собой и другими. И дальше он может рассказать историю о себе. Свое путешествие от рождения до трех лет ребенок  начинает с потребности  в слиянии, при чем и у ма­тери тоже потребность в слиянии и каж­дый из них, мать и ребенок может чувствовать потребности  друг друга, между ними нет границ. Мать может интуитивно чувствовать, что необходимо ребенку, мать знает, почему ребенок плачет (он голодный или хочет спать). И ребенок знает потребности матери, интуитивно. Ребенок приспосабливается к тому, как мать себя ведет. На этой фазе жизни слияние – это здоровый процесс. Понемногу, особенно,  когда у ребенка начинают резаться зубы, в это время или может чуть-чуть пораньше, ребенок начинает говорить и наступает фаза интроекции. Он становится способным взять из среды много информации. То, что он не критикует эту информацию – это тоже здоровый процесс. Он учится языку. В это время он может выучить много языков.  Способность интроецировать и эффект называния вещей словами,  делают ребенка сильнее. Он может сказать, например, «вода», вме­сто того, чтобы плакать. Он может сказать «папа», вместо плача. Это очень сильно для ребенка, потому, что он может иметь все, что хочет. Это дает ему много энергии и силы.  Помните, что наша модель основывается на энергии. Мы видим процесс развития в терминах энергии, которую получает ребенок. Интроецируя, ребенок получает больше энергии. В какой-то момент этой энергии становится слишком много, и ребенок начинает испытывать потребность в проецировании.  Потому что его границы по-прежнему  узкие и слабые, чтобы удержать эту энер­гию. И в этом возрасте вы можете сказать ребенку: «Ты красивый», а он ответит: «Сам красивый». Как будто это обвинение. Он не может удержать энергию кон­такта. Он может ударить маму, папу, брата. В возрасте 2-х лет, очень важно, чтобы родители не делали большого скандала из того, что ребенок дерется. Лучше в этот момент успокоить энергию, которая связана с избыточным волне­нием. Когда ребенок ударяет мать или тянет ее за волосы, она не должна гово­рить: «Ты обижаешь маму». Важно, чтобы мать реагировала: «Хорошо, для меня это ничего страшного».  Потому что для ребенка очень важно находиться в кон­такте с окружением, которое может удерживать его агрессию.  Но это отлично от реакции родителей на такое поведение пятилетнего ребенка. Если в 5 лет ребенок это делает, то потребность ребенка другая и поведение родителей должно быть другим. Но в возрасте двух лет ребенку очень важно, чтобы было место, которое выдерживает энергию. И если окружение не выдерживает энергию ребенка, обви­няя, обзывая его, говоря: «Ты несносный», то Ребенку будет необходимо как-то отделиться от «взрыва» энергии и он не может в этом случае доверять окруже­нию. Этот период несколько выше по кривой контакта и здесь мы говорим о том, что хорошо, если окружение удерживает энергию контакта. И ребенок  может до­верять окружению. Если я бросаю что-то тебе, и делаю это потому, что я чувст­вую себя слабой. А ты говоришь мне «Ничего страшного, это ничего со мной не сделало, я сильный». Тогда я говорю: «Хорошо, может быть, я сохраню энергию для себя». И здесь происходит (далее по кривой) очень важное переключение от проекции к ретрофлексии. С того момента как ребенок начинает доверять окру­жению, он начинает доверять себе. Если для мамы не страшно, что я тяну ее за волосы, то я могу чувствовать себя сильнее, стоять на собственных ногах. И тогда приходит фаза ретрофлексии, ребенок становится сильнее, он может удерживать себя. И теперь он уже способен удержаться в контакте Я – Ты. Потому что когда он приобретает автономию, он становится достаточно взрослым, чтобы увидеть дру­гого как отдельного человека. Становится способным устанавливать контакт. У меня есть своя энергия, я могу удерживать свои границы и я могу ви­деть тебя. И мы можем выбирать, каким образом устанавливать контакт.  Когда ребенок становится способным это сделать, тогда опыт селф завершается. И тогда он может рассказать историю о себе. Это я, который говорит что-то другому. Рас­сказ этой истории относится уже к постконтакту. Потому что это уже о том, что ребенок узнал о себе. Это очень важно, потому что эта теория развития описывает то, что гештальт говорит о рассказывающем (наративном «Я»).

    Это наше исследование, наш вклад в гештальт-теорию развития дает нам возможность лучше понять опыт, который ребенок получает и лучше понять пе­реживания нарушенных клиентов. Опыт клиентов с серьезными нарушениями – это доличностный опыт. Если мы принимаем, что личность появляется  в  возрасте трех лет, то этот опыт он до этого возраста. До того момента, когда «Я» пережи­вается как целостность. Как правило, довербальный опыт. Я имею ввиду вербаль­ный не только в смысле слов, но в смысле возможности рассказать историю о себе.

    Ребенок в этот период не может выстроить границы. Это путешествие от конфлюенции к контакту ребенок начинает от  неразделения себя и среды, к раз­делению, когда границы ясны. Ясны, в смысле,  ребенок знает, что кому принад­лежит.  Ребенок знает, кто злится. А если ребенок находится в конфлюенции с миром (нет ясной границы), то гнев – в  воздухе, везде, ему тяжело  понять, кто злится. Ребенок чувствует, но при этом не воспринимает границ. Он может быть  злым и на мать и на среду. И не так страшно, что есть гнев, а он может опасаться, что может убить мать, потому что нет границ. А если есть границы, то он может обозначить: «Да я в гневе, но я могу решать – убить или нет, и что с этим делать», т.е. возможна эго-функция. А в ситуациях слитости с миром, это не вопрос эго-функции, и гнев распространяется всюду. И даже когда мать зла, ребенок чувст­вует, как гнев проникает в его тело. Чем больше он находится в таком состоянии со средой, тем он более хрупок. Потому что все, что  находится внутри него, мо­жет выйти наружу и то, что снаружи, может проникнуть под его кожу и уничто­жить его  или сделать счастливым. В любом случае это очень тревожно.

    И теперь мы уже близко подошли к опыту переживаний психотика. Потому что процесс перехода от слитости к разделенности требует много заботы. Ребенку требуется много заботы, иначе он будет находиться в тревоге. Когда младенец чувствует голод, то в самом начале он не знает, что это голод.  Он знает, что это очень неприятное чувство, «бомба» в животе. Он плачет.  И тогда мать приходит, а она знает, в чем дело, т.к. существует здоровое слияние, и очень быстро решает проблему. А если мать не приходит, то ребенок остается один с этой бомбой. Мо­жет быть, бомба попадает в среду и все смешивается. У него нет поддержки, чтобы оставаться с этой «бомбой», и он оказывается в ситуации сильнейшей тре­воги. Но если мать приходит, то граница укрепляется. Он плачет и мать приходит, он плачет и мать приходит.… И ребенок начинает понимать, что есть граница, ко­торая защищает. Потому что он очень хрупок, когда он голоден, но окружающая среда, мать может удержать эту хрупкость. Это создает границу ребенка, он более уверен. Границы всегда создаются средой. Это не что-то, что ребенок делает сам.

    Опыт психотиков может быть описан, как нахождение в течение долгого времени с внутренней «бомбой». У вас нет опыта землетрясения, но я скажу вам: «Это ужасно». У нас часто бывают землетрясения.  Это когда земля дрожит.  Это такое ощущение, когда вы чувствуете ужас существования. Психо­тик все время находится под таким давлением, так как-будто происходит земле­трясение. Если мы пережили землетрясение несколько раз, у нас остается страх, что оно снова наступит. Это ужасно, вы живете с постоянным страхом, ожидая нового землетрясения.  Это немного похоже на то, как поезд проходит, но вы не определяете, что это поезд, а думаете, что вот оно, новое землетрясение. Такое переживание психотиков, где всегда присутствует высокий уровень тревоги. И все что  угодно может вызвать эту тревогу: «Это не поезд, это землетрясение!». Здесь можно привести историю Соломона Резника, психоаналитика, который приводит  следующий пример. У него в офисе был клиент, и неожиданно выклю­чился свет.  Резник удивился, растерялся, не знал, что делать и обратился к кли­енту с вопросом: «Хотите перенести сессию на следующую неделю?». А клиент ответил: «Я не знаю, доживу ли я до следующей недели». И это отключение света ничего такого не значило  для  клиента, потому что у него внутри была гораздо более сильная тревога, которая гораздо больше затрагивала его существование.  И, наверное, основная разница между переживаниями психотика и невротика в том, что является источником страха, того, что пугает. Невротик, который прихо­дит к вам в офис, чувствует угрозу своей самооценке. Он переживает, что он не достаточно хорош  на работе, в семье, с женой и т.п. Это проблема самооценки.  При этом присутствует целое селф («Я»). А у психотиков страх, что вселенная его поглотит или он будет рассыпан на кусочки в этой вселенной. Этот страх более связан с архаичным страхом, страхом за существование, существование себя как такового. Это та самая земля,  которая уходит из под ног, на которую нельзя опе­реться. Для невротиков это больше функция персоналити (последняя часть кри­вой контакта), которая не может приспособиться к новой ситуации. А в случае психоза это больше функция ИД (в начале кривой), которая ощущает эту тревогу, за существование.

    Участник: Можно ли сказать, что это описание универсально для человека ситуативно регрессировавшего до возраста от 0 до 3 лет?

    Маргарита: Спасибо, это важный вопрос. Когда я говорю о психотиках, или людях с тяжелыми нарушениями, я говорю о качестве переживания, которые тре­буют разной поддержки от окружающей среды. Мы можем найти такого рода пе­реживания и у частных клиентов, которые приходят к нам в офис. Мы можем найти такие же переживания и у хронически больных, и у детей, которые очень сильно испуганы. У тех людей, которых нормальными называют, тоже можем найти такие переживания.

    Участник: Мне кажется, что больной психозом – это просто форма социали­зации. 

    Маргарита: Да, это тоже форма творческого приспособления. Я писала об этом в одной из глав своей книги, которая недавно вышла на английском языке.

    Участник: Какая феноменология у пограничных состояний?

    Маргарита: Об этом хорошо говорил И. Фром. Он говорил, что погранич­ные состояния в большой степени определяются взрослыми и ребенок с такими нарушениями он изначально сверхде­терминирован взрослыми, и он разви­вает потребность, для того, чтобы сохранить основную суть себя, самое начало, которую в состоянии построить. И основная цель пограничных клиентов – сохра­нить себя и для того, чтобы это сделать, он развивает специфическое поведение, особенный индивидуальный язык, там, где его не возможно ухватить.

    Участник: Т.е. у таких клиентов нет специфических нарушений от 0 до 3 лет, а есть комплекс защит, ретрофлексий?

    Маргарита: Мы не говорим о нарушениях, а о творческом приспособлении. И его специфика в том, что когда есть повторение способов поведения, то творче­ское приспособление исчезает. Во все эти названные нами этапы окружение мо­жет обеспечить подходящую поддержку, или нет. Если окружение не обеспечи­вает необходимую поддержку, то ребенок не может доверять никакой другой поддержке и тогда возбуждение становится тревогой, как в случае с голодом у ре­бенка. Здесь можно сказать много  разных вещей. Я остановлюсь на том, на чем мы обычно фокусируемся, на том, что происходит во время этого путешествия от конфлюенции к Я-Ты. У пограничных клиентов чувство себя находится в самом  начале, они только начинаю что-то строить и затем поглощаются окружением и для того, чтобы  не вернуться обратно, в шизофрению, они должны очень крепко держаться за то, что они смогли построить. Если терапевт говорит: «Что-то ты гру­стный», — то пограничная личность сразу закрывается, потому что чувствует, что в него проникают за счет этого определения. Он даже не проверяет, грустный он или нет, потому что он не знает; но у него есть потребность сказать: «Нет ничего подобного». Потому, что он не хочет быть как бы пронизанным. Пограничные расстройства очень близко к началу развития. Мне кажется, они не развивают способность к интроецированию. Потому что интроекцию они тоже восприни­мают как проникновение.

    Когда я работаю с клиентом, то в начале я себя спрашиваю: «Этот клиент страдает от сильной экзистенциальной тревоги, под которой я понимаю то, что относится к его существованию, или у него твердое основание, и он нормально функционирующая личность?» Это позволяет мне провести различие между нев­ротическими переживаниями и переживаниями серьезно нарушенной личности. При этом совсем не обязательно, чтобы клиент вел себя как сумасшедший, вы можете определить такую тревогу по каким-то другим вещам. Он может иметь какой-то очень странный облик, как какой-то художник или ученый, или может вести себя странным образом. Но, при этом, он может быть просто нормальный «нарцисс». Так, что это не поведение, а переживание. Это первый вопрос, кото­рый я себе задаю. И если я расцениваю это как серьезную, экзистенциальную тревогу, тогда я стараюсь понять, насколько он может построить свое «Я».  В чем заключается его или ее уверенность. В какой  защите он нуждается?  Какую суть своего «Я» он должен защищать от проникновения окружающих?  От агрессии со стороны? Я стараюсь проверить, насколько он твердо опирается, насколько он ус­тойчиво стоит.

    Участник: Правильно ли я понимаю, что согласно данной теории серьезные нарушения личности возможны в возрасте до трех лет, а после трех лет – это нев­ротические нарушения и они связаны с нарушением представлений о себе, Я-кон­цепции.

    Маргарита: Да. Когда ребенок уже в состоянии рассказать исто­рию о себе, что происходит после 3-х лет, жизнь идет совершенно по-другому. Появляются проблемы быть принятым другими, когда для этого нет оснований.

    Помните, как я описывала историю ребенка про проецирование, когда ребе­нок должен выбросить энергию в среду и если среда не удерживает энергию, то ребенок чувствует всемогущество. Он бросает и ждет ответа от окружения, а от­вета не происходит, среда  не удерживает,  и он остается, еще не может распознать отвержения и остается подавленный и одинокий, и тогда – паранойя.

    Итак, первый критерий диагностики – это стабильность «Я», то, насколько человек чувствует почву под ногами. Другой критерий – дифференцированное восприятие клиента, насколько дифференцированно он меня может восприни­мать. Если один день я одета в черное, встречаюсь с клиентом и у меня серьезное лицо. Если клиент напрягается и говорит: «С вами все в порядке?» Я отвечаю: «Да, почему ты спрашиваешь», «Ну, ты одета в черное и так серьезно выглядишь. Может быть, я в прошлый раз сделал что-то такое? Или, может быть, ты поняла, что у меня дурные к тебе чувства?» и т.д.  Такой диалог показывает, что есть сильная зависимость, или конфлюенция. Когда то, как ты выглядишь, определяет поведение клиента. Это другой критерий: насколько хорошо клиент  различает эти вещи, чтобы удерживать свои собственные  возбуждение и энергию. Это кри­терии, который я использую, для различения клиентов. И мне представляется очень важным  иметь такие критерии.

     

    февраль 2004, ежегодная зимняя конференция МГИ

  • Гештальт-подход при оказании психотерапевтической помощи пострадавшим при землетрясении

    В статье будет сделана попытка раскрыть возможности гештальт-терапии при работе с жертвами землетрясения в Армении, которые находи­лись на лечении в хирургической клинике. Пострадавшие были привезены в Москву из разных городов Армении с ранами, ожогами, с синдромом дли­тельного сдавливания. Многие пациенты были подвергнуты калечащим хи­рургическим операциям — у большинства была ампутирована одна из конеч­ностей, а некоторые пациенты перенесли даже двойные ампутации.

    Состояние пострадавших при поступлении в клинику было соматически и психологически тяжелым. У них отчетливо наблюдалась симптоматика пост-травматического стрессового расстройства — сейсмофобические симптомы, навязчивые воспоминания, страхи, бессонница, фиксация на психотравмирующих переживаниях и др. На личностном уровне пациенты пе­реживали состояние глубокого жизненного кризиса, которое сопровожда­лось чувствами горя, невосполнимости потерь, бесперспективности и без­надежности дальнейшей жизни.

    Психотерапевтическая помощь в целом была направлена на преодоле­ние кризисного состояния. В ее задачи входило ослабление болевых ощу­щений, устранение навязчивых воспоминаний, отреагирование психотравмирующих переживаний, преодоление реакции острого горя, принятие потерь, избавление от страха перед будущим.

    Проводимую нами психотерапию мы назвали смысловой терапией. Ее теоретической основой послужили для нас концепция смысловых образова­ний личности и положение о саморегуляции (Зейгарник Б. и др., 1989), которые формировались под влиянием идей К.Левина (1935), Ф.Перлза (1969) и Л.Выготского (1982). Психотерапевтическую работу мы акценти­ровали на актуализации процессов саморегуляции, на осознании и трансформации тех смысловых, образований личности, которые были наруше­ны критической жизненной ситуацией, вызванной землетрясением.

    В практической части работы мы использовали, главным образом, гештальт подход и методы и техники гештальт-терапии. Выбор стратегии пси­хотерапевтической работы основывался, в основном, на концепции неза­вершенных действий, ситуаций, разработанной Ф.Перлзом и его последова­телями. Остановимся на этой концепции более подробно, поскольку она мало известна нашему читателю.

    Гештальт-терапия полагает, что принцип завершенности является од­ним из основных в человеческом поведении. Ф.Перлз утверждал, что внут­ри личности существует сильная тенденция  завершить незавершенное, закончить незаконченное и достичь чувства целостности и наполненности (Ф.Перлз 1951) В гештальт-терапии можно найти разные определения неза­вершенных ситуаций, которые мы назвали как «потребностно незавершен­ные» ( или ситуации с нереализованными потребностями) и как эмоцио­нально незавершенные (т.е. ситуации с неразрешенными, не выраженными чувствами и переживаниями).

    «Потребностно незавершенные ситуации» содержат неудовлетворенные потребности, возникающие в результате прерывания цикла формирования и завершения гештальта. Прерывание цикла может быть, как внешним, за счет разного рода социальных факторов, так и внутренним, посредством паттернов когнитивного контроля, которые блокируют потребностный цикл и противостоят естественному выражению потребностей. Когнитивный конт­роль не позволяет личности двигаться по направлению к завершению, це­лостности и удерживает ее в постоянно незавершенном состоянии, что в свою очередь влияет на качество жизни личности. Так Энрайт пишет: «Цикл потребностей не может быть завершен, напряжение поднимается, но не уменьшается, аффект накапливается, но не может найти выхода. Непрерыв­ности поведения мешают невыраженные, неосуществленные действия, и очень немного нового может произойти при возникающих ограничениях и фрустрации! Индивид становится как бы «подвешенным» на невыраженном: жизнь медленно погружается в отчаяние и скуку снедостатком автономии, спонтанности и интимности (Энрайт, 1971, с.113).

     

    Эмоционально незавершенные ситуации (действия) состоят из чувств, эмоций переживаний, которые не были выражены и разрешены в прошлом. Гаштальт-терапия полагает, что индивид остается с незавершенными ситу­ациями, если он не может выразить чувства страха, горя, гнева, разоча­рования, возмущения и т.п., которые возникли во время событий прошлого и в отношениях со значимыми людьми — родителями, возлюбленными, супру­гами. Ф. Перлз считал, что наиболее частым видом незавершенных ситуаций является невысказанное возмущение (Перлз, 1971), Кроме того незавершен­ность может возникать также из-за невыраженной любви, неразделенной вины, не принятых в прошлом действий. Каким же образом незавершенные ситуации «живут» в личности? Гештальт-терапия вслед за Гештальт психо­логией в частности школой Курта Левина и работой Зейгарник (1981), полагает, что в личности возникает стремление вернуться к незакончен­ным действиям и препятствиям, снова опять и опять переживать их. И в этом состоит один из путей ассимиляции и завершения незавершенных ситу­аций. Однако, наряду с тенденцией к завершению в личности действует также тенденция к избеганию завершения, что в свою очередь увеличивает личностную незавершенность. «Мы всегда стремимся закончить незакончен­ное, завершить незавершенное и еще всегда стараемся избежать этого». (Наранхо,1971). Тенденция к избеганию удерживает от встречи и полного переживания боли, тревоги, печали, гнева, т.е. тех чувств, которые должны быть пережиты личностью. Гештальт-терапия утверждает, что люди испытывают трудности в выражении и проживании этих чувств, поскольку окружающие не склонны принимать их, а скорее отвергают и даже рассмат­ривают их как опасные. В результате в личности формируется паттерн когнитивного контроля и защитные механизмы, чтобы справиться с теми чувствами, которые она переживают, но не должны переживать с точки зре­ния окружающих. И тогда личность вкладывает свою энергию в контролиро­вание незавершенного опыта, в избегание завершенности, и, по сути, в из­бегание контакта с собой и другими. Эта тенденция, таким образом, по­давляет свободное эмоциональное выражение и открытие ответа на жизнен­ные ситуации, блокирует спонтанную активность, удерживает личность от полного присутствия в настоящем и создает много незавершенных ситуа­ций. Эта тенденция к избеганию наиболее четко, проявляется у невротической личности.

    Таким образом, гештальт-терапия открывает парадоксальность незавершенных ситуаций, показывая, что человек вынужден жить, испытывая на себе влияние двух противоположных тенденций — к завершенности и к избеганию этой завершенности. Такое понимание требует обращения к эк­зистенциальному плану гештальт-терапии.

    Гештальт-терапия открывает психотерапевтические методы и пути завершения незавершенных ситуаций. Перлз описал несколько феноменов, ве­дущих к завершению: «прощание», «прощение» и «благодарность» (Перлз, 1971). Наиболее общий подход гештальт-терапии состоит в том, что для того, чтобы индивид изменился, его необходимо научить не сопротивляться, не бороться, не подавлять неразрешенные чувства, такие, например, как возмущение или ненависть, а мягко разрешить им уйти. И это принципиально в гештальт-терапии.

    Предлагаются разные способы завершения незавершенных ситуаций — через возвращение к старой ситуации: благодаря проживанию личностью подобных ситуаций возникающих в настоящем; посредством повторения этих ситуаций в фантазиях и через принятие вещей такими, какие они есть. Перлз писал, что основная проблема психотерапии состоит в том, чтобы мотивировать пациента делать то, что нужно делать, чтобы вернуть его к тем ситуациям, которые он оставил незавершенными в прошлом, поскольку они были настолько болезненными, что он был вынужден их избежать (Перлз,1951). Как гештальт-терапевт работает с незавершенными ситуаци­ями?

    Начиная работать с незавершенными действиями, Гештальт-терапевт просит пациента оставаться с «потоком осознания». И одной из основных задач психотерапии является возрастание осознавания пациентом того, что он делает, поскольку незавершенные ситуации возникают, как следствие блокировки осознавания. Поэтому другая задача психотерапии заключается в «разблокировании» осознавания, что делается за счет по­буждения пациента к наиболее полному и интенсивному выражению незавер­шенных чувств и помощи ему в осознавании того, каким образом он себя блокирует. В результате психотерапия приводит к завершению незавершен­ных ситуаций, и освобождению той энергии, которая была связана и паци­ент опять становится способен переживать новый опыт. В своей работе с жертвами армянского землетрясения мы рассматривали их переживания как эмоционально незавершенные ситуации, которые были связаны с тяжелыми негативными напряженными чувствами — страха, ужаса, горя, боли, безнадежности, потери. Эти чувства пациентов блокировались разными способами социального контроля — как правило, персонал клиники и родственники запрещали им говорить о случившемся, считая, что это мо­жет ухудшить состояние, и различными механизмами психологической заши­ты. В силу этого стратегию своей психотерапевтической работы мы видели в помощи пострадавшим выразить и осознать их негативные чувства. В случае утраты близких мы помогали пациентам пережить горе и принять потерю, мы стремились к тому, чтобы разделить вместе с пациентами их тяжелый опыт, помочь им освободиться от мучивших их переживаний и при­нять настоящую жизненную ситуацию.

    Психотерапевтическая работа с пострадавшими состояла в основном из трех этапов.

    На первом этапе пациентам оказывалась экстренная психотерапевти­ческая помощь. Здесь применялись активные метода гипносуггестии и релаксации, обеспечивающие необходимую эмоциональную поддержу, помогающие восстановить сон. Для уменьшения острой боли использовались медитативные и телесные техники. Применялись также методы работы с посттравматическими стрессовыми расстройствами.

    После некоторого улучшения соматического состояния пострадавших начинался второй этап психотерапевтической работы, который был направлен на отреагирование психотравмирующих переживаний, вызванных землетрясением. На этом этапе широко использовались методы гештальт-терапии. Мы заметили, что пациенты испытывали облегчение и освобождение, когдаони начинали осознавать истинный смысл травмирующих переживаний. На этом этапе проводилась также специальная терапевтическая работа с   фантомными болями, которая помогала пострадавшим вернуть чувство телесной интеграции.

     По комплексу решения психотерапевтических задач третий этап был самым тяжелым и сложным. Терапевтическая помощь была направлена на преодоление жизненного кризиса — освобождение от реакций острого горя, страха перед будущим, на проработку личностных проблем. Здесь исполь­зовались методы гештальт-терапии и экзистенциальной терапии, которые затрагивали достаточно глубокий пласт переживаний пациентов. Акцент в этой работе мы делали на специально разработанных нами смысловых тех­никах, позволяющих пациентам проработать негативные смыслы случивше­гося с ними несчастья и приписать своей жизненной ситуации такие смыслы, которые помогали бы им найти выгоду из создавшегося положения, утверждая ценность жизни, взаимопомощи, будущего. Эти смыслы помогали ослабить эгоцентрическую фиксацию на личном несчастье и актуализиро­вать внутренние ресурсы пострадавших.

    Далее нам хотелось бы привести один клинический случай, точно раскрывающий суть проведенной нами психотерапевтической работы. Этот случай произвел на нас достаточно сильное впечатление. Это была работа с девушкой Алиной двадцати дет, которая очень сильно пострадала из-за землетрясения — у нее погибли родители, были ампутированы обе ноги и на ее плечах остались младшие сестра и брат.

    Алина работала секретаршей. Землетрясение застало ее на работе. Здание обрушилось, она попала под завал и пролежала под обломками зда­ния 3,5 дня. Ее ноги были придавлены огромной бетонной плитой. Нахо­дясь в завале, наша пациентка, по ее рассказу, испытывала невыносимую боль в ногах, жажду, ужас. Она кричала, звала на помощь, ей казалось, что ее положение безвыходно, и она обязательно умрет. Чтобы избавиться от невыносимых страданий, Алина пыталась покончить с собой — она спе­циально задерживала дыхание, просила лежащую рядом с ней женщину бить ее палкой по голове. Алина успокоилась только тогда, когда поняла, что не умрет, и то, что с ней случится, не зависит от нее самой. Интересно, что именно это понимание пришло к ней после того, как она вспомнила сон, приснившийся ей накануне землетрясения. Сон был о том, что она испачкала ноги и заболела. Ей вспомнилась сцена сна, как она стояла с голыми ногами среди смотревших на нее людей и испытывала чувство сты­да. Алина рассказала, что согласно армянскому толкованию сновидений, голые ноги означают болезнь. Тогда, лежа в завале, под панельной пли­той, она отчетливо поняла, что останется в живых, но что-то случилось с ее ногами. Это осознавание изменило смысл происходившего для нее, оно помогло снять напряжение. У Алины появилось чувство безразличия, и через некоторое время она потеряла сознание.

    Алину спасли и вскоре перевезли в Москву в хирургическую клинику, где обе поврежденные ноги были ампутированы.

    Во время нашей первой встречи, вскоре после операции пациентка была совершенно безжизненна. Она не хотела рассказывать о случившемся, формально отвечала на вопросы, говорила, что ее ничего не беспокоит. Алина не могла смотреть на культи своих ног и старалась делать вид, как будто с ней ничего не произошло. Состояние больной указывало на действие механизмов психологической защиты по типу отрицания и подав­ления, которые предохраняли ее от болезненного осознавания травмирую­щих чувств. Мы не спешили с началом психотерапевтической работы.

    Во время нашей второй встречи спустя неделю состояние больной из­менилось — она уже охотно вступала в контакт, интересовалась своим состоянием, задавала много вопросов.У нее отчетливо выступила потреб­ность отреагировать психотравмирующие переживания, связаннее с землет­рясением. Здесь были проведены гештальт-терапевтические сессии, кото­рые помогли пациентке выразить негативные чувства и принять тяжелую потерю обеих ног.

    Интересно отметить, что изменение отношения к потере ног у Алины произошло также во сне. Пациентке приснился сон, где она видела себя по разному, то с ногами, то без ног, тогда она сказала себе: «Алина! Хватит себе врать! Ты без ног!» Эмоциональное принятие Алиной потери ног происходило постепенно – она начинала время от времени смотреть на свои ноги, думать о них, через некоторое время она стала говорить о своих ногах, строить планы на будущее — освоить протезы и научиться ходить.

    Психотерапевтическая работа на этом этапе была направлена на осознание чувства потери, на снятие страха перед будущим, на создание установок на преодоление трудностей. На этом этапе использовались так­же телесные техники, помогающие снять страх перед движением. Эти техники уменьшали фантомные боли и позволяли пациентке начать двигаться. До этой работы Алина боялась повернуться и даже иногда пошевелиться.

    В ходе психотерапевтической работы актуализировались регрессивные переживания Алины — потребность в опеке отца, обидчивость, каприз­ность. В этот момент пациентка еще не знала, что ее родители погибли, и ей предстояло узнать и пережить еще одну потерю. Пережить это горе для Алины было особенно трудно. Позднее она рассказывала, что решила остаться жить только ради своих родителей. Это решение она приняла еще при поступлении в клинику, будучи в тяжелом состоянии, практически близком к смерти. Алина с облегчением думала тогда, что это несчастье в семье коснулось только ее, а родители, брат и сестра остались живы и невредимы. Переживание горя для Алины было достаточно трудным и тяже­лым, но оно помогло ей глубоко осознать, кем были для нее родители и что ценного для жизни они смогли ей передать. С принятием потери у па­циентки родился новый смысл будущего — она пришла к мысли, что она должна передать своим сестре и брату то, чему научили ее родители (от­ношение к жизни, людям и к близким). И что только она может это сде­лать. Алина поняла, что нужна сестре и брату. Эта мысль принесла ей облегчение и дала опору. Она вспомнила слова матери, говорившей ей, что когда умирают родители, старшая сестра становится матерью младшим детям.

    Таким образом, переживание горя, вызванного потерей близких, у Алины завершилось тем, что она приняла свою настоящую жизненную ситуа­цию со всей ее трудной правдой и осознала смысл своего будущего в том, чтобы жить ради сестры и брата.

    Дальнейшая психотерапевтическая работа была направлена на созда­ние перспектив будущей жизни, построение планов. В начале она неохотно говорила о своем будущем, но в ней произошел переворот после прочте­ния статьи о жизни людей в Англии, которые были калеками от рождения и не имели ни рук, ни ног. Однако смогли найти свое место в жизни — полу­чить профессию, устроиться на работу, иметь семью и детей и даже за­ниматься спортом. У Алины совершенно изменилось отношение к своим жиз­ненным возможностям, самое главное, она поняла, что случившееся несчастье не сможет перечеркнуть ее жизни. И у нее появились конкрет­ные планы на будущее — научиться ходить, заботиться о близких, зара­батывать им на жизнь, и со временем купить дом. К ней вернулись даже надежды устроить личную жизнь: выйти замуж, иметь ребенка. Алина много фантазировала на эту тему, это утешало ее, но, по крайней мере, она не считала это для себя совсем нереальным. «Как мне стыдно, что я раньше думала, что это совершенно невозможно!» — говорила она на сеансах.

    В последние дни своего пребывания в клинике Алина была настолько спокойной, что у посетителей ее палаты, приходивших впервые, даже не возникало мысли, что у нее нет ног. Одна женщина даже сказала: «Я при­несу тебе красивые туфли!». Алина воскликнула: «Какие туфли! У меня же нет ног». Женщина смутилась.

    В день выписки из клиники пришло радостное известие, что Алину пригласили в Канаду для протезирования. Ее лицо сияло счастьем. Алина выписывалась с чувством уверенности в том, что для нее нет ничего не­возможного — она сможет встать на протезы, научиться ходить и осущест­вит свои жизненные планы. Хотя, конечно, еще у нее сохранились некоторые опасения и тревоги по поводу новой жизни, беспокойство перед встречей с близкими, но это уже другая история.

    Заканчивая статью и подводя итоги, нам хотелось бы подчеркнуть одну мысль, которая кажется нам достаточно важной: переживание постра­давшими критической жизненной ситуации, вызванной землетрясением, про­исходило в процессе гештальт-терапии за счет актуализации, в процессе саморегуляции, направленной на изменение внутренних смысловых образо­ваний личности, создание установки на активное самостоятельное преодо­ление трудностей, на формирование нового позитивного смысла будущего.

  • Гештальт и восточная медицина

     Речь идет о работе с тревогой. Этот тип психотерапевтической работы хорошо разработан в гештальт-терапии и базируется на представлении о том, что тревога как таковая — это заблокированная или неправильно направленная энергия. Во всяком случае, это энергия, которой человек в данный момент не может воспользоваться. Стратегии работы с тревогой выбираются из этих соображений. Необходимо вернуть человеку целостность, то есть помочь объединить себя самого и свою энергию.

     Действительно, даже на уровне слов заметно своеобразное «расщепление» целостности человека, «расщепление» или потеря единства: «У меня есть тревога». Феноменология тревоги (телесная) распознается, осознается человеком как нечто самостоятельное, неподвластное субъекту.  В словесном выражении это описывается словами «меня трясет» — как если бы действие было ретрофлексивным, то есть источник активности находился вовне человека.

     Существенно, однако, что в отличие от «обычной» ретрофлексии, когда в рамках относительного спокойствия можно наблюдать огромные запасы энергии, при тревоге, суммарный объем энергии, который доступен субъекту, весьма мал… И быстро наступает усталость.

     Эту тревогу стоит отличать от похожего на тревогу переживания специфического напряжения, которое возникает у человека при так называемой ретрофлексии. То есть когда субъект сдерживает (из последних сил!) какой-то направленный вовне импульс. И тогда напряжение сравнительно легко распознается как два противонапрвленных импульса.

     В любом случае с точки зрения внешнего наблюдения эта энергия легко истощается, чувствам, которые базируются на тревоге, недостаточно стеничны…

     Стратегии возвращения к целостности, возвращения к овладению всей энергией в рамках гештальт­-подхода достаточно прозрачны… Это эксперименты, в рамках которых субъект может «соединиться» или вступить в отношения с собственной тревогой. Например:

    1.  Человеку предлагают буквально идентифицироваться с тревогой, то есть изобразить трясущуюся фигуру, усилить тип движения, сделать его «произвольным», осознать, какова символика этих движений, какие потребности и чувства стоят за этим движением
    2.  На основе того же начального эксперимента станцевать танец, символически выражающий тему. Сосредоточиться на вырывании агрессии — направлена она в адрес кого-то или доминирует страх перед кем-то.
    3.  Сделать игру — человек разговаривает с воображаемой символической фигурой, которая символизирует его тревогу, в диалоге проясняются чувства и потребности текущего момента…
    4.  Просто описывать свои ощущения, сконцентрировавшись на телесных переживаниях и появляющихся импульсах чувств и желаний. В результате начинает доминировать какое-то актуальное переживание, которое позволяет человеку сосредоточить собственную энергию и вернуть себе целостность…

     Все эти эксперименты направлены на увеличение внимания к себе и собственным потребностям в данный момент. Если проследить динамику развития тревоги, то можно отметить следующие этапы:

    •  А. Естественное течение энергии, обычное самочувствие
    •  В. Что-то произошло (либо фрустрация потребности, препятствие на пути движения к чему-то важному, либо истощение, усталость, усилившийся дефицит по какой-либо потребности), в результате чего человек начинает переживать (регистрирует) тревогу. Создается впечатление, что часть энергии, которая есть в распоряжении человека, как будто бы отделяется и субъект начинает относиться к ней как к чуждой.
    •  С. В действие вступают защитные механизмы психики — и субъект подавляет тревогу, но чувствует себя бессильным и уставшим. Если продолжить ранее сформулированную метафору, это значит, что от общей энергии организма отделена еще одна часть, которая должна была играть роль «сдерживателя», и в распоряжении человека остается еще меньше свободной энергии.
    •  Д. Наступает снижение активности, слабость, соматизация (например, простудное заболевание), разрушение системы отношений между людьми.

     Сам факт наличия тревоги в Гештальт-подходе понимается как феномен, свидетельствующий о наличии заблокированной энергии, которая может быть возвращена организму. Возможно, стоит различать «стеничную тревогу» и «астеничную тревогу». В то же время опыт показывает, что хотя на первый взгляд при переживании тревоги у человека достаточно много агрессивности (энергии), это скорее «беспомощная агрессивность», в которой чаще можно обнаружить аннигиляционные (регрессивные) формы агрессии…                                                  

     Поэтому, если такой тревожный человек начинает спонтанно действовать или ему предложить действовать в ходе эксперимента, выражая гнев или радость, то наблюдается следующее, хорошо знакомое по-житейски явление. Субъект многословен, возбужден, «его не остановить», легко впадает в состояние переживания обиды… Но его деятельность малопродуктивна, ему трудно задержаться, сосредоточиться на одном переживании, он как бы «скользит» по поверхности контактов с другими людьми, ему не хватает глубины переживания, часто субъект становится как будто бы излишне интеллектуализирующим., Причем, чем больше человек себя сдерживает, например, пытается сам справиться с тревогой, успокоиться, тем больше он истощается, и на первый план выступает чувство обиды. Наоборот, остановка активности и «возвращение к телесности», своего рода интровертированность, уменьшение объема контактов с окружающим миром, «сбор энергии» приводят к более полному осознаванию себя и возвращению чувства стабильности и полноты.

     Эти наблюдения интересно кореллируют с тем, как относится к феномену тревоги Восточная медицина. Для Китайских традиционных врачей тревога это проявление «сырости» или активности канала селезенки.

     Стратегия позитивной компенсации тревоги-сырости по китайской медицине, это активизация (в зависимости от соматического типа пациента) энергии «холод» (канал почки, эмоциональный коррелят — чувство страха) или «ветер» (канал печень, эмоциональный коррелят — чувство гнева или специфического чувства ужаса-злости-страха). Если пациент перейдет в это состояние, то тревога будет благополучно компенсирована.

     Неблагоприятным выходом из состояния (неблагоприятной компенсацией) считается переход к типу энергии «жар» (канал сердца, эмоциональная тема «любовь, тепло, радость») или типу энергии «сухость» (канал легкие, эмоциональная тема – «печаль, горе»).

     То есть, если перевести обратно на язык психотерапевтических стратегий, для того, чтобы помочь тревожному человеку, надо помочь ему понять: Что больше подходит в данную минуту — разозлиться на кого-­то (испытать гнев) или выяснить, кого или чего он опасается (активизировать переживание чувства страха). Этому могут помочь вопросы и предложения типа: «Кому адресована твоя тревога?», «О чем тревожишься?», «Что делает твоя тревога с тобой?», «Стань своей тревогой и прояви себя!».

     И стоит прояснить, действительно ли человек в этот момент способен поддерживать тему радости и любви (например, к человечеству вообще) или печалиться о чем-то. Отметим, что как раз сам человек, который испытывает тревогу, склонен искать спасения именно в этих неблагоприятных для него темах. Например, искать и не находить достаточно любви в окружающих его близких людях или в себе самом любви к другим, чувствовать себя чужим в компании, где все веселятся, хотя на вид такой человек будет вполне радостен.

     И упрекать себя за это. Или печалиться и предаваться экзистенциальным вопросам о смысле или бессмысленности жизни.

     В подтверждение этой параллели стоит привести еще сведения и из традиционной европейской медицины, дело в том, что эмоции гнева или страха сопровождаются выбросом адреналина, и само увеличение адреналина в крови является важным фактором, производящим изменения. В том числе усиление иммунитета.

     А переход к колебанию маниакальные тенденции — депрессия (в том числе, который может быть проявлен как некоторая активность, ажитация, возбуждение — или печаль, тоска) происходит именно при «срыве» адреналинового механизма реагирования на стресс и перехода к кортизоловым механизмам…

     Какие же стоит сделать выводы? Для психолога, занимающегося психокоррекцией — что стоит читать медицинскую литературу, а врачам может быть станет понятнее, что психотерапевты (психологи и врачи) занимаются вполне материальным делом, хотя работают с душой.

     И еще приятно, что можно к интуиции добавить трезвый расчет и опереться на многовековую традицию, тем боле экзотическую.

     А если серьезно — то это заявка на далеко идущую тему. Совмещение и взаимное обогащение целительских традиций древности и современных методов психотерапии.

  • Где живет тошнота?

    Краткое описание случая из практики.

    М.М. — настоящий подарок для меня как психотерапевта, но должна признаться, что мне стоит большого труда преодолевать шквал своих собственных чувств, обнародуя его. Проницательные коллеги тут же укажут на до конца «проработанное» контрперенесение и будут, конечно, правы. Но есть и другие основания для моего бережного и даже трепетно­го отношения к этому случаю. Во-первых, ему всего пять месяцев, и я вполне готова к тому, что он еще преподнесет мне сюрпризы. Как ни зри­ма проделанная работа — кстати, в значительной мере благодаря удиви­тельной душевной неленности, трудолюбию и мужеству самой пациентки, чем мастерству психотерапевта, — до желаемых результатов еще далеко. Возникает серьезный вопрос, удастся ли удержать пациентку в терапии, постоянно балансируя между создаваемой и поддерживаемой вней напряженностью и фрустрацией за счет конфронтации с болезненными симптома­ми и травмами — с одной стороны, и эмоциональной подпиткой, получаемой ею в психотерапевтическом контакте с другой.

    Итак М.М. — скромная миловидная 32-летняя женщина, направленная ко мне по старой доброй памяти * врачами из Центра охраны материнства с диагнозом «хроническое невынашивание», что означает прерывание беременности по витальным показаниям (аборты), чем на протяжении 14 лет и двух браков заканчивались все семь ее беременностей. Острый токсикоз (неукротимая рвота, нестерпимая головная боль, катастрофическая потеря веса и страх смерти) начинается сразу после того, как М. узнает о бе­ременности, по ее словам, с 5-ой недели. Предпринимаемые неоднократно разными врачами попытки справиться с токсикозом, обращаясь к практикуемым в таких случаях методам, были безуспешны. Живя последние шесть лет со своим вторым мужем, человеком тонким, понимающим, М. говорит о своем искреннем желании родить ребенка, которого страстно ожидают ее муж и его родные, и одновременно жалуется, что уже не в состоянии вновь проходить через все мучения, сопровождающие ее беременности. М. не может сформулировать свой запрос к психотерапевту иначе как в нас­тойчивой просьбе о помощи. Все, что психотерапевт может понять, исходя из первой встречи, это то, что у пациентки, направленной врачами для «психотерапевтической поддержки», по-видимому, имеются сильные амбива­лентные чувства, своего рода комплекс беременности, бессознательно вы­ражающий себя языком соматических симптомов. Совершенно очевидно так­же, что если у пациентки и имеются какие-то психологические проблемы, она не склонна как-то увязывать друг с другом соматическое и душевное неблагополучие.

     

    Семейная история М.

    Мучительно воссоздаваемая в ходе терапии драматическая история семьи и прошлого М. такова: М. родилась в семье рабочих-лимитчиков, долгое время как и их родители сохранявших привязанность к деревенской жизни. М. не было и трех лет, когда родитель стали жить порознь: отец предпочел деревенскую жизнь с сожительницей, мать вскоре вторично выш­ла замуж в Москве. Это не мешало родителям видеться, главным образом когда мать привозила девочку в деревню к отцу, и отчаянно ссориться и ругаться. М. очень любила отца, тосковала без него, и чем старше становилась, тем более ее травмировала тягостная и неясно пугающая атмос­фера в доме. Когда ей было примерно лет 10, мать как-то в порыве отча­янья рассказала ей мучившую ее семейную историю. Тогда впервые М. уз­нала, что отец ее был настолько не доволен рождением девочки, что не  пошел забирать их из роддома и долгое время не хотел даже прикасаться к ней. Однажды, когда мать уже была беременна М., в дом пришла ка­кая-то молодая женщина и положила ей на колени грудного ребенка, девочку, якобы внебрачную дочь мужа, впрочем, никогда не признаваемую им. Непосредственно после этого эпизода у матери развился токсикоз с сильными рвотами. Ссоры и бурные выяснения отношений продолжались у отца с матерью после рождения М., что, в конце концов, привело к факти­ческому разводу, обида же и недоверие остались у матери на всю жизнь. Отчим пил и, будучи пьяным, бил мать и психически больную бабушку, издевался над ними на глазах у М. Однажды, после очередных побоев, мать подала в суд, отчима посадили, но и отсидев, он несколько лет не ос­тавлял семью в покое, грозил отомстить. М. вспоминает, что когда ей исполнилось лёт 10, из деревни пришлось перевезти в Москву бабушку по материнской линии. В это время у нее уже развился старческий маразм: она теряла память, делала под себя и размазывала кал по стенкам, могла открыть газ. Примерно в это жевремя в психиатрическом интернате скон­чался переведенный из тюрьмы ее дед, ранее обвиненный в зверском убийстве (в состоянии крайнего опьянения и беспамятства) девочки, ко­торое он сам всегда отрицал. М. вспоминает, как мучительно ей было уз­навать от матери, какие ужасные преступления приписываются людям, которых она привыкла любить и к которым она была привязана («мать камень со своей души сняла и на меня переложила… обременила меня… придавила… убила…»). По словам М., она с детства была очень ранимой, но скрытной и сдержанной в выражении чувств даже с близкими людьми, хотя часто испытывала «горькую обиду» и в одиночестве плакала «горькими слезами»   Ей казалось,   что отец и мать слишком поглощены своими отношениями и не замечают ее,   не считаются с ней и ее  переживаниями.  И впоследствии, какие  бы сильные и тягостные чувства она ни испытывала, она не могла их ни показать, ни выразить, ни адресовать.

    До 15 лет М.   практически ничего не знала о половой жизни,   у нее не было близких друзей ни среди девочек, ни среди мальчиков, («но разве можно  было привести кого-то в нашу комнату,   где бабушка все стены калом расписывала и, запах стоял такой…»).   Однажды зимой,   когда она гостила в деревне у отца,   ее сверстник, знакомый парень, совершил попытку изнасилования.   Будучи выпившим,   он связал ей руки,   стянул рот шарфом,I и несколько раз пытался овладеть ею.   Собственная мужская сла­бость приводила его в бешенство,   и он с еще большим неистовством набрасывался на М., бил ее, угрожал утопить в проруби (для чего, ухватившись за шарф,   тащил по снегу к проруби),   если она  проговорится кому-нибудь   в ту же ночь М., поспешно скрыв следа насилия, возвратилась в город. Ни матери, ни подругам не рассказав ничего.
    ???
    М. училась тогда…
    ???
    …»послушать магнитофон»   насильно овладел ею. Боль и кровотечение были столь сильны,   что пришлось вызвать «скорую».  Факт насилия М. скрыла, вскоре она забеременела и, в конце концов, обратилась за помощью к матери,   и та через знакомых помогла сделать аборт.   В 18 лет, после школы   М    вышла замуж за этого человека, хотя и не любила его. Брак оказался неудачным и в сексуальном плане:   коитус сопровождался болезненными ощущениями,   напряжением внизу живота,  раздражительностью.  Три последующие беременности прерывались из-за нарастающего  токсикоза. Приблизительно через 6 лет брак распался, а еще через два года М. сош­лась со своим теперешним мужем, жизнь с которым оценивает как счастливую во  всех отношениях.   Однако,   не смотря на обоюдное желание иметь детей, три беременности окончились неудачно.   М.   консультировалась в Отделении вегетативной патологии Клиники нервных болезней МГМИ, прошла «сколько курсов лечения в Центре охраны материнства, откуда и получила рекомендацию обратиться ко мне за психотерапевтической поддержкой.   М.    живет в однокомнатной квартире с мужем, матерью и собакой, которую очень любит и балует как ребенка. Не имея специального образования   малярничала,   шила,   выполняла несложную секретарскую работу в  разных учреждениях.

     

    Комментарий

    Сама по себе история жизни М. кажется настолько фантастической, почти неправдоподобной по насыщенности драматизмом и трагедией, что последовательно и связно рассказанная, она могла бы быть расценена как плод вымысла. Однако, эта история не столько рассказывалось, сколько реконструировалось, прорываясь сквозь «мертвые зоны» памяти, вынашива­лось и рождалось отдельными фрагментами, иногда обрывками, буквально и метафорически выходя из М. вместе с тошнотой и рвотой, сопровождаясь приступами удушья и страха смерти, Их обнаружение, точнее, добыча — обживание — телесное проживание — проговаривание — переадресация, сос­тавляют отдельное направление нашей совместной терапевтической работы и самостоятельной работы над собой самой М.

    Теперь в нескольких словах дадим диагностический комментарий этого случая, прекрасно отдавая себе отчет в возможности иных ракурсов его видения. Семейный контекст, в котором происходило формирование струк­туры Я пациентки, характеризуется высокой степенью спутанности, нечет­кости семейных ролей и отношений, отсутствием стабильных и безопасных отношений привязанности, насыщенностью «скелетами в шкафу» — семейными мифами, а также скрытыми и явными актами насилия и свидетельствами мерзости и непредсказуемой жестокости человеческой натуры и поступков. Чувства, связывающие М. с близкими людьми, всегда оказывались двойс­твенными, амбивалентными. Еще маленькой девочкой, будучи чрезвычайно привязанной к отцу, она страдала не только от частых разлук с ним, но и от ревности к его сожительнице, ее часто несправедливого отношения к ней и неспособности отца защитить ее в этих ситуациях. Мать, обремененная тягостными переживаниями и проблемами, связанными с ее родитель­ской семьей, не сумела построить собственную жизнь и оградить дочь от кошмаров, не дала М. ни тепла, ни близости, ни элементарных знаний о жизни. Переложив на девочку-подростка непомерный груз семейных тайн и трагедий, она сделала дочь их невольной заложницей, почувствовавшей се­бя виноватой и ответственной за чудовищные проступки близких («Я ведь их любила, а ты все испортила… у меня начались противоречивые чувства к ним, слишком противоречивые…» (из «Письма-послания» М. к матери во время одной из сессий) «Ты меня убила… придавила… заста­вила страдать). М. помнила, как хорошо ей было маленькой у бабушки и дедушки в деревне. Она была привязана к ним, и видимо, эта привязан­ность была взаимной, и вдруг обнаруживается, что ее дед — то ли безу­мец, то ли убийца; любимая, заботливая бабушка превращается в «мерз­кое, зловонное животное» («меня рвало, когда я входила в комнату, а по стенам все какашками разрисовано… и запах такой… и мыть невозможно — она дралась и кричала, что ее утопить хотят… (из «Письма-послания» бабушке и дедушке). Многое в жизни М. происходило внезапно, неожиданно для нее самой, «вдруг», сексуальные насилия также обрушивались на нее, когда она доверяла этим мужчинам или, по крайней мере, не ожидала от них ничего дурного. Изо всего этого можно заключить, что внутренний мир М. постоянно подвергался внезапным «землетрясениям», сотрясавшим самые основы ее душевного мироустройства, оставляя после себя «панику» и «осколки» (выражения М.}.

    Сформированное а этих условиях Я не могло не оказаться хрупким, стрессодоступным, со спутанной структурой самоидентичности, слабым, неустойчивым. Особенно следует подчеркнуть повышенную виктимность Я,которое за счет низкой структурированности и слабости границ легко становилось жертвой чужого вторжения — сначала мать насильно сделала М. своего рода «делегатом» и заложником семейных мифов и материнских страданий, а затем М. не сумела дать отпор и защитить себя от двух инцендентов сексуального насилия. Неспособная вступить в контакт-конф­ронтацию, выразить адресно Другим обиды, гнев, сопротивление, т.е. ясно сказать «Нет!» всему тому, что она внутренне отвергала, она ока­зывалась бессильной сказать «Да!» и позволить родиться своему целост­ному Я, так и вынести бремя беременности и родить. Сила ее Я, купиро­ванная невыраженной вовне агрессией на Других, обращалось в бессозна­тельное стремление ко смерти, в аутоагрессию, в чувство вины и стыда. Неукротимые тошнота и рвота в ответ на любое воспринимаемое насилие и обиду, как и панические атаки во время беременности указывают на сопротивление ее телесного Я насилию и вторжению: «Не я беременела, а меня , беременили»,- сказала однажды М. Ее Я было расщеплено, но доступ к Я-сильному блокировался обращенной на телесное Я агрессией. Терапия, таким образом, могла ориентироваться на работу с отчужденными от Я и спроецированными на телесность симптомами ретрофлексии.

     

    Психотерапия.

    С самого начала стало ясно, что М. — пациентка на длительную курацию, и вместе с тем, отсутствие в жалобе психологического запроса ставило под сомнение возможность ее удержания в терапии. Многое за­висело также от нахождения общего языка, на котором мог бы строиться психотерапевтический альянс. Установка на «здесь и теперь , ограничи­вающая рассказы о жизни «там и тогда», столь привычные для каждого па­циента и часто облегчающие создание первоначального доверительного контакта, могла показаться чересчур искусственной и вызвать сопротив­ление. Оказалось иначе. На второй сессии в процедуре сосредоточения и осознавания своего телесного Я М. обнаружила что-то вроде завесы, бло­кирующей телесные ощущения. Она попыталась тут же зарисовать возникший зрительный образ, который последовательно трансформировался в рубец», «рваную рану, с которой начался надлом», а в памяти образовалась «мертвая зона». Приближение к ним в воображении тут же спровоцировало появление симптомов, что чрезвычайно обескуражило и шокировало М. Ана­лиз своих переживаний на сессии М. продолжила дома, по собственной инициативе начав вести дневник, и подытожила его в стихотворении, ко­торое и приводится ниже с сохранением авторской орфографии, а также а рисунке под тем же названием.

     

    Где живет тошнота?

    I.           Я голова — тихонько говорила,

                Чуть позже образ ощутила      

                 На кресле мягком и тот час     

                 Весь мир потух, как будто бы угас.

                 Я голова — наполнена туманом,

    На уши давит и в глазах темно.
    Мне в этом разобраться надо,
    Как быстро все произошло.       

    2. Напротив сесть мне предложили,
    В желудок как бы превратили.
    И сразу захотелось мне 
    Подняться вверх навстречу голове.

    Внутри так много возмущенья:

    Бурлит и множится вода,

    Не любит верхнего давленья —

    Конфликт отсюда и тогда          

    Выходит залпом та вода.

     

    3. Теперь в двух шкурах побывала Я.

    Меня трясет и кружится земля.

    Вернулась в кресло и опять

    Роль головы продолжила играть.

     

    4. Глубокий вдох, глаза открыли.

    Уже светлеет в этом мире.

    Приятно стало, вдох опять.

    Тааак, лучше, надо подышать.

     

    5. Вниманье стулу уделили.

    Желудку кушать предложили.

    Платок холодный приложили,

    В руках помяв, его и проглотили.

    Отлично, гнев его угас,

    Все опустилось и кричит сейчас.

    А чтобы не было беды,

    Дадим ему еще еды,

     

    6. Вернемся снова к голове.

    Сейчас желудок весь в еде,

    Туман исчез, осталась боль

    От глаз — по центру — вниз сейчас

    Гримасы также на лице

    Передают страданья все.

     

    7. Чуть выше глаз потрем сейчас,

    Затылок сзади, вот те раз.

    Повсюду появилась кровь.

    Вернулась резкость, затихает боль.

     

    8. Намного лучше стало голове,

    Похоже есть потребности в еде.

    Платок к макушке приложили,

    Тем самым мы и накормили.

    Когда я ехала домой,

    Пришлось бороться снова с тошнотой.

    Противно, что сейчас со мной,

    Урок хороший был такой.

     

    Этот неожиданный и стремительный скачок в динамике процесса отк­рыл терапевту «языки» пациентки — она с легкостью вживалась в телесные ощущения, собственно (и только) этим языком говорило ее Я, а кроме то­го она умела «обживать» найденные ощущения» передавая их в рисунках, лепке, рукоделиях, стихах. Итак, прояснились доступные пациентке пути фокусировки на проблеме ~ начальном этапе собственно терапевтического процесса. Психотерапевту оставалось только при помощи наводящих воп­росов, использования перенесения и пр. обнаруживать все новые и новые жизненные и биографические ситуации, провоцирующие соматические симп­томы , которые благодаря их обживанию в свою очередь тоньше дифференцировались, детализировались и нюансировались, благодаря чему определя­лась их семантика. Но на этом этапе М. не могла еще войти в не­посредственный контакт со своими чувствами; они были чувствами ее ор­ганов или тела, но не ее собственные. Их присвоение началось благодаря методике Письма к…», в которых, впервые обращаясь напрямую к матери, отцу, отчиму, дедушке и бабушке, М. смогла, по ее словам, «освобо­диться от тяжелого бремени, которое меня душит, от которого я вся сжи­маюсь и задыхаюсь». Зачитанные в форме адресного обращения к значимому персонажу на «пустом стуле», они вызвали мощный катарсический эффект и подготовили переход к диалогической работе с амбивалентными чувствами и частями Я. Ниже приводится выдержка из протокола сессии (беседы за­писывались на магнитофон).

    Т. (терапевт) после «Письма к отцу’ Что сейчас с вами, М.?

    М. Страшно… Кружится голова… Темно…

    Т. Страшно приоткрывать и показывать свои чувства?

    М. Да! Очень страшно… но носить их в себе еще тяжелее..

    Они у меня вот уже где! (подносит руку к горлу). Они душат ме­ня… Это как тошнота… Меня рвет и никак не вырвет ими… Я сама себя душу, сама себя мучаю (вдруг улыбка озаряет лицо).

    Т. Стало легче?

    М. Да! Так много горечи скопилось изнутри, перло из меня, а те­перь как будто легче и не так страшно.«. Да, надо выбирать -или носить все в себе, или открываться (раскрывает ладони, как створки ракушек).

    Т. Да, это так.

    М. Я бы хотела немного отдохнуть теперь. Я устала… Но желудок молчит (смеется). Да, теперь-то он уж «наелся», удовлетворен, кушать не просит!»…

    Т. Что происходит с Вашим дыханием, с Вашей позой — плечами, грудью?

    М. (смеется). Я открываю изнутри… движения такие свободные по­являются, раскованность какая-то… (голос падает). Но кисло, все равно кисло во рту, ох как кисло еще!

    М. (конец диалога) … я как будто учусь говорить, высказываться, не держать в себе… Ну, в конце концов я драться, бороться за себя учусь… Я же не боролась… только переживала про се­бя… И к Вам, Нет, я сейчас швыряю эти камни — ну, так, об­разно. Всем, кто повесил камень на меня «Я теперь швырну — на — те! (сопровождает руками, рубящими движениями всего тела в сторону «стула»).

    После этой сессии М. записывает в дневнике: «.. было противно бабушкино безумие… я ненавижу мужчин, себя, беременность, ребенка внутри себя, — и меня фонтаном вырвало. Поняла, что беременна ненавистью» .                          _

    Этот кризисный период терапии, сопряженный с открытием в себе и признанием многих тягостных чувств в адрес близких, знаменует перелом­ный этап в становлении собственного Я. Впервые в ее рисунках, до того изобиловавших изображениями частей тела — головы, горла, желудка, сердца и ИХ чувств появляются изображения целостной фигуры. На одном из них, названном М., «Прощание с прошлым на пороге нового дома», ухо­дящая в верхний левый угол повозка — «воз прошлых событий» правый угол занимает прочный фундамент, на котором сидит М., похожая на девочку, машущая платочком вслед повозке, под ним надпись: «У меня пока ничего нет, только фундамент». Во время сессии терапевт инициирует ди­алог двух М.: М1 — в повозке прошлого; М2 — на фундаменте. Диалог про­текает с постоянной отсылкой к телесному аккомпанементу выражаемых эмоциональных состояний. Ниже приводиться концовка диалога:

    М1-М2: Моя ненависть насытилась… она мне даже надоела… вот-вот (с вызовом), она меня теперь не пугает!

    М2-М1: Но теперь страшно мне. Я хочу любить, но я такая неуверен­ная. .. Я не знаю, смогу ли (голос слабый, детский).

    М1-М2: Если я справилась со своей ненавистью» но неужели ты не преодолеешь свою слабость?

    Т. М., сядьте теперь на третий стул; на нем вы какой себя ощущае­те сейчас, здесь, посмотрите на обеих М. и скажите им что-нибудь на прощание из этого своего состояния.

    М. (смеется, чуть свысока): Какие вы обе глуше, смешные… Изда­ли вы обе кажетесь мне маленькими. Но вы обе во мне. Это ведь все Я (вздыхает расслаблено, изменяет позу).

    Т. Как Вы, М.,  себя ощущаете — телесно и вообще?

     

    М. Мне хорошо… Кажется,  я избавилась от какого-то груза.. и пополнела! (терапевт смеется). Да-да, Е.Т., во мне их ведь  две сейчас, конечно, досмотрите, какая я стала толстая!

    Следующие, несколько сессии были посвящены поиску внутренних барьеров, тормозящих движение М. к прощению себя и других, к росту любви к себе, к рождению собственного желания беременности. Параллельно терапевт старался интенсифицировать процесс дифференциации Я-образа за счет обнаружения и усиления новых частей Я. Помимо рисования, лепки и техники диалога начинают более широко использоваться телесно-ориентированные методы адресного обращения чувств (антиретрофлексивные техники) с усилением и катарсическим, направленным отреагированием соматических симптомов. Прогресс в состоянии М. достаточно серьезный, хотя и нестойкий. Из дневниковых записей М.: «Верю в свои силы, ощущаю под­держку со стороны мамы и И… но… может просто я еще чего-то не умею, чтобы самой себя изнутри поддерживать? У меня пока нет душевного равновесия: то все хорошо, то все плохо, кажется, то я хочу ребенка, то не хочу. Ерунда какая-то. Признаться, и кашля, и рвоты я уже не боюсь!».

    В этот период, стараясь поддерживать любые позитивные изменения пациентки, терапевт продолжает углублять и усиливать чувства, мешающие позитивным изменениям, выступающие своего рода внутренним препятствием для их полного проявления. Так, на одной из сессии рождаются три но­вые М.: М1 — «надо», М2 — «хочу», МЗ — «которую все теребят и насилу­ют». Терапевт раздваивается, своей левой рукой выполняя роль того, кто поддерживает и охраняет М. во время сессий, а своей правой руке пере­давая роль «теребящего и насилующего М.». В процессе работы М2-хочу практически не подавала голоса, зато М1-надо и МЗ — которую все теребят  и насилуют, благодаря активности правой руки терапевта, надвигающейся Iна М., «нависающей», «давящей», «наносящей удары» (разумеется без реального прикосновения к М.) вызвали развернутый приступ тошноты, рвоты, головокружения, М. После него: «Мне кажется, я пытаюсь защитить себя, по крайней мере после рвоты я чувствую себя в безопасности… Сейчас у меня появляется сила… Сейчас мне кажется, я словами могу защитить себя, а ведь раньше я все молчала… и когда мама вешала на меня свои беды и когда мужчины насиловали меня, не спрашивали, чего Я хочу… Да, мне кажется, у меня появляется сила сказать о том, что я хочу». На самом деле М. еще сама не знает, чего же она хочет. На этом этапе работы все еще приходиться больше сталкиваться с потребностью «новой» М. еще и еще — словами, действием, голосом — учиться говорить «нет!». Терапевту приходиться на ходу изобретать множество конкретных приемов, облегчающих рождение и обретение силы этой новой М. Здесь идут в дело и крикотерапия, и имитация родов и пр.

     

    Резюме

    Итак, пройден путь в 21 сеансов, по словам М., «мы еще на старте», и к этой оценке я как психотерапевт присоединяюсь. Тем не менее, будет не лишне, подводя промежуточный итог, попросить высказаться саму пациентку. Из дневника М.: «Начала таять та гнетущая душевная боль, появились новые ощущения, осознанным чувствам дали голос слова и названия. И я заговорила на каком-то своем языке. Из этого стало понятно, какая душевная травма произошла и пустила корни… Одним из больных вопросов у меня сейчас является беременность. Я ее воспринимаю с позиции давления, нажима, какого-то долга, а моя свободолюбивая натура оказывала огромной силы сопротивление. Возникал конфликт, к воспроизводилась реакция на насилие… Постепенно избавляюсь от закоренелых чувств насилия, подают голос новые чувства, для начала появляется желание… Изменения произошли в характере. Растаяла моя непреклонность, мнительность, не держу ни на кого зла в душе. Настроение стало более стабильным, появилась раскованность в движениях, мыслях, чувствах. Удивительно, но стало спокойно реагировать на запахи, которые раньше меня раздражали и вызывали тошноту… Произошли и физиологические изменения… Стала менее раздражительной, внимание более сосредоточено… Одним словом, увидела и почувствовала себя.»

    Если бы М. только знала, что она практически говорит языком профессионального психотерапевта, — к счастью, она говорит своим языком!

    На этом мне приходиться заканчивать свои записи — завтра надо давать текст в сборник. Завтра — очередная сессия с М., и я не заблуждаюсь — этот случай еще преподнесет мне сюрпризы. Рисунок М. (схематически)

     

    *В 1987 г. после землетрясения в Армении мне довелось довольно удачно поработать с пациентками с таким же диагнозом на фоне ПТСД. Этот опыт помог мне соединить воедино концепцию развития и психотера­пии пограничной личностной структуры и особенностей самосознания, ра­нее изучаемых в Рамках клиники пограничных расстройств, с тематикой посттравматитчвского стресса после сексуального насилия. Последовавшие далее под воздействием моего увлечения гештальт- и телесно-ориентиро ванной терапией, окончательное переосмысление сути невротических симп­томов и защитных механизмов привело к ясному пониманию единства генеза и механизмов симптомообразованикя вследствие, если можно так выразить­ся, внешнего и внутреннего землетрясения. Немало материалов к размыш­лению давала мне и работа в семейной консультации (198О-1987 гг.), а также недолгое, но плодотворное сотрудничество со специалистами из МВД в области виктимологии. Более развернутая экспликация теоретического контекста данного случая возможно будет предпринята в дальнейшем, здесь важно для меня только обозначить его для понимания читателем тех моментов, которые повлияли на формирование жанра моей психотерапевти­ческой практики. Выбранный из достаточно наполненной копилки практи­ческого опыта данный случай, яркий и иллюстрированный, дает возмож­ность представить стиль и предпочтительны методы индивидуальной рабо­ты автора как психотерапевта.

  • Вклад Изидора Фрома в теорию и практику гештальт-терапии.

     Вклад Изидора  Фрома в теорию и практику гештальт- терапии. 

    Он не видел необходимости искать что-то новее и лучше чем гештальт -терапия. В чем действительно нуждается гештальт-терапия, так это в меньшем заимствовании чужих техник и методов и в большем развитии своих собственных. Как мы можем дать возможность клиенту пережить опыт того, что в психоанализе принято передавать путем интерпретации?

     Когда я прочитал  этому конгрессу доклад, представленный под заголовком «50 лет Гештальт-терапии», я обнаружил, что это выступление – единственный вклад, который связан с основателями этой 50-летней терапии. 

    Это было удивительно, так как, насколько я знаю, даже по прошествии полувека все еще не было достаточно изучено, каков, например, был интеллектуальный вклад Лоры Перлз в развитие теории и практики гештальт-терапии. Также, до сих пор открытым остается вопрос о том, какое влияние оказал Пол Гудмен на концепцию гештальт-терапии. 

    Кто еще что-то сделал для реализации последовательной и глубокой практики психотерапии помимо новой гипотезы и понимания Фрица и Лоры Перлз? То, что мы сегодня знаем как гештальт-терапию, определенно не было работой одного человека, и я считаю, что, изучая различный индивидуальный вклад тех, кто основал, и тех, кто развивал Гештальт терапию, мы можем немного лучше понять и наши профессиональные различия. 

    Одной из этих основных сил, стоящих за гештальт-терапией, и одним из тех, чей вклад до сих пор не полностью изучен и осознан, является Изидор Фром. Он – один из «исконных членов» Нью-Йоркской исследовательской группы гештальт-терапии (1). Несколько лет назад он отошел от дел после 35 лет практики и преподавания . Он живет в Нью-Йорке. Богатые знания в теории и практике гештальт-терапии, которые он накапливал и развивал в течение более чем 35 лет терапевтической практики, он передал нескольким поколениям гештальт-терапевтов в США и в Европе. 

    Изидор был превосходным учителем. Поэтому удивительно, что он никогда ничего не публиковал. Когда я спросил его о причинах этого, он ответил на мой вопрос примерно так: «Я не писатель. Я пришел из устной традиции. Я испытываю трудности с абстрактным мышлением. Мне требуется человек, которому я адресую свою речь. Я боюсь печатать то, в чем могу ошибаться.» (Фром-Мюллер, 1991).

    Похоже, это опасение является общим среди его студентов и гештальт- терапевтов в целом. Помимо других причин это, конечно, происходит оттого, что они осознают, что гештальт-терапия сделала несколько действительно новых теоретических утверждений о природе психотерапии, которые нуждаются в дальнейшем исследовании и развитии, прежде чем можно будет обоснованно написать об этом. 

    Все что я хочу сделать здесь – это представить вашему вниманию шесть пунктов, которые я считаю важными составляющими вклада Изидора Фрома. Мое мнение основано на моих заметках, которые я делал в течение шести лет обучения у него, на известных интервью с ним в «Устной Истории» Эдварда Розенфельда, на выступлении Изидора Фрома , названном «Реквием по Гештальту», а также на магнитофонных записях его лекций и на интервью, которое я взял у него летом 1991 года. 

    Изидор Фром как преподаватель и исследователь гештальт-терапии

    Карьера Изидора Фрома в качестве терапевта и преподавателя гештальт-терапии началась в 1952 году. Несколько клинических психологов из Кливленда услышали о новых интересных идеях психоаналитиков Фрица и Лоры Перлз, и об их маленькой дискуссионной группе в Нью-Йорке. Они пригласили Фрица Перлза и доктора медицины Пола Вайза провести семинар в Кливленде. Нью-йоркцы, должно быть, действительно произвели впечатление на психологов с самого начала, так как их попросили обучить тому, что сложилось в Нью-Йорке под названием «Гештальт-терапия». 

    Когда первая учебная группа по обучению гештальт-терапии вне Нью-Йорка была почти организована, Фриц Перлз отправил Изидора Фрома преподавать базовый курс, основу того, что в этом месте развивалось под таким названием. 

    Ознакомившись с теорией гештальт-терапии на дискуссионных вечерах ее основателей, а также благодаря  опыту индивидуальной терапии у Фрица и особенно у Лоры Перлз, Изидор был подготовлен, учитывая имеющийся у него багаж философских и, особенно, феноменологических исследований, чтобы выполнить это задание. 

    Больше десяти лет он приезжал в Кливленд дважды в месяц, останавливался там на несколько дней и, в сущности, давал желающим стать гештальт- терапевтами, кроме семинаров и теории, одну или две индивидуальных сессии каждый уикэнд. Ирвин Польстер описывает эту ситуацию: «С Изидором мы имели основательность и непрерывность. Он не навязывал  действий шамана. В те годы, когда мы были с ним, мы просто расцвели. Я ощущал, что чувствительность Изидора была очень необычной. Мне трудно вспомнить, чтобы Изидор когда-нибудь просил меня о чем-то, что я не был бы способен сделать. Когда он просил меня сделать что-то, это было похоже на выпускание птицы». (Польстер-Польстер-Вайсонг, 1982). 

    Практически невозможно более точно описать терапию Изидора. Терапевтический стиль Изидора Фрома  отличается его постоянным вниманием к интеграции индивидуальности клиента. У меня осталось впечатление о нем,  как о необычайно творческом в его терапевтических интервенциях, и, в то же время, аккуратном в подборе слов и примеров. 

    Как учитель, он ставил во главу угла свой практический опыт, который, как вы можете убедиться, он всесторонне отразил в структуре новой гештальт-терапевтической концепции. Он также иногда мог быть странно консервативен как учитель. На своих  его гештальт-терапевтических лекциях зачитывалась вслух отрывки из книги, которую он в шутку называл «Библия»:«Это не тот текст, который вы легко сможете интроецировать. Вам придется пережевывать его. Вам придется ассимилировать его. Слово за словом. Тогда вы обнаружите, что это не намного сложнее, чем объект, который он описывает. Когда же вы вернетесь к тексту, вы обнаружите, что все это здесь: вам останется только прочитать его». (Фром-Мюллер, 1977, 83). 

    Такие чтения Фрома, непосредственно дополненные практическими примерами и дополнительными теоретическими комментариями, были не только наиболее захватывающей и информативной частью лекционного опыта для будущего гештальт-терапевта, но также содержали определенный воодушевляющий политический элемент

    Представьте ситуацию в начале семидесятых: гештальт-терапия стала популярной в расцвет «Власти цветов» и движения за развитие человеческих возможностей. Девиз Фрица Перлза в то время был такой: «Освободи свой ум и соприкоснись со своими чувствами». Обсуждение теоретических концепций, к сожалению, заклеймили как «полоскание мозгов». «Моя голова – одна из лучших частей моего тела» (Фром-Мюллер, 1977, 83), говорил Изидор Фром шутливо. Более серьезно он говорил так: «Гештальт-терапевты должны больше объяснять, что они делают, и почему именно это, а не что-то другое». (Фром, 1985). 

    Он убежденно ссылался на Курта Левина, который говорил, что наиболее практичная вещь – это хорошая теория, потому что она позволяет вам сориентироваться в своих дальнейших действиях. И иллюстрировал это яркими примерами. 

    Основой теоретической ориентации Изидора Фрома в гештальт-терапии было не что иное, как второй том «Гештальт-терапии», преимущественно написанный Полом Гудменом (Перлз и др., 1951).  Не меньше, но и не намного больше.  «То, в чем нуждается гештальт-терапия – это в меньшем заимствовании чужих техник и методов и большем развитии своих собственных» (Фром, 1985), говорил он решительно, и эта реплика была явно адресована Фрицу Перлзу. 

    Начиная с семидесятых годов, Изидор Фром стал для гештальт-терапии кем-то вроде адвоката для защиты и поддержки, как он думал, двух лучших идей Фрица Перлза, а именно, использования гештальт-психологии в теории и практике психотерапии, и «несогласия с идеей суперэго и его понимания суперэго как следов ранних интроектов, что и приводит к необходимости создания новой терапии». (Фром, 1985) 

    Критика Перлзом психоанализа и его новые идеи о психотерапии привели к  необходимости поиска нового методологического подхода, который Изидор Фром обобщил в следующем вопросе: «Как мы можем дать клиенту пережить в опыте то, что в психоанализе принято передавать путем интерпретации?» (Фром, 1985). 

    Другая задача заключалась в развитии терминологии, которая согласовалась бы с новой теорией гештальт-терапии, или, как Изидор Фром выразил это: «Как гештальт-терапевт вы можете сталкиваться с трудностями, но, владея научными понятиями, вы даже можете их преодолеть. (Фром, 1985).

    Основной ключ для осуществления этой задачи – это понимание теории Селф. Для Изидора Фрома это прежде всего означает следующее: «Иметь дело с пониманием различных функций человеческого животного организма (в специфической области) и их нарушениями». 

    После 35 лет исследований он смог заявить: «Любая гештальт- терапевтическая интервенция может быть объяснена в соответствии с одной из следующих функций: эго-, ид- и персоналити». (Фром, 1985). 

    Я продолжу разъяснять уникальное понимание Изидором Фромом этих функций более подробно. 

    Вклад в теорию Селф, функций эго-, ид- и персоналити-. 

    Для Изидора Фрома точное использование слов было решающим. Он утверждал, что все терапевтические школы имеют дело с одними и теми же феноменами. Вот почему существуют точки соприкосновения. Но за тонкими различиями в значении слов часто лежит принципиальное теоретическое, а главное, практическое различие. Фундаментальное отличие от других школ лежит в том, что гештальт-терапия обозначает термином «Селф».  

    В психоанализе «Селф» преимущественно обозначает ид (подсознательное). 

    Неоанализ подразумевает под «Селф» межличностное и личность как таковую.

     В гештальт-терапии «Селф», прежде всего, обозначает эго или эго-функцию. Перлз и Гудмен рассматривали категории эго, ид и супер-эго просто как различные аспекты Селф, как «три основных этапа творческого приспособления» (Перлз и др., 1951, глава 10.5).

     В 15 главе «Гештальт терапии», тем не менее, описывается потеря эго-функции, на которую Гудмен и Перлз ссылаются как на ключевую причину невроза (Перлз и др., 1951, глава 15.1).

     Но Перлз и Гудмен не пошли намного дальше в изучении того, каковы могут быть общие последствия потери эго-функции и какое влияние это оказывает на функции  персоналити и ид. Именно Изидор Фром посвятил себя этой задаче и преобразовал результаты своих исследований в теоретическую и методологическую систему первого порядка. Он начал с подчеркивания идеи, что эго, ид и персоналити не являются чем-то реальным, расположенным в пространстве, а являются основными обобщениями фигура-фон образований поля человеческого животного организма. 

    Вот почему он называет их функциями. Три функции Селф состоят в идентификации себя:

    — в чем я нуждаюсь на уровне самых основных, сиюминутных ощущений (ид-функция)

    — чего я хочу или  чего не хочу (эго-функция)

    — кем я являюсь или кем не являюсь (персоналити функция). 

    Изидор Фром выделяет качественное различие между тремя этими функциями. Он подчеркивает главное место функции эго по отношению к функциям ид и персоналити, потому что в потере эго-функции кроется причина всех психологических страданий. Эта потеря означает, что личность теряет направляющую способность. В связи с этим Изидор Фром говорит о «потере эго-функции, а не о ложной функции или дисфункции, потому что мы не можем исправить или осудить пациента. Мы только позволяем ему идентифицироваться с его функцией» (Фром, 1985).  

    В отличие от эго-функции, которая может быть потеряна, Изидор рассматривает функции ид и персоналити как нечто другое:

    «Они нарушаются в результате потери эго-функции. Потеря эго-функции ведет к нарушению функции ид и нарушению функции персоналити, и именно это мы можем наблюдать на границе контакта». (Фром, 1985).  

    Эта дифференциация имеет большое практическое значение, так как нарушение функции ид и функции персоналити информирует терапевта, на что обратить внимание. «В терапии нам приходится начинать работать с ид-функцией или с функцией персоналити. После этого вы поймете, какова причина этого нарушения. Оно проистекает и следует из потери эго-функции, которая может иметь четыре варианта: конфлюэнция, ретрофлексия, интроекция, проекция. Вы должны иметь в виду, что проекция, интроекция и т.д. не являются формами поведения. Это особые способы, с помощью которых человек ощущает самого себя в окружающей среде» (Фром, 1985).

    По логическим основаниям в концепции поля организм-среда существуют только четыре основных способа получения опыта. Фром здесь расходится во взглядах с Гудменом и Польстером. Он говорит: «Вы можете чувствовать, будто что-то находится внутри,  что на самом деле лежит вовне. Это интроекция». (Фром-Мюллер, 1977, 83).«Или, вы ощущаете что-либо снаружи, а оно принадлежит вашему организму. Это – проекция».«Или, еще, вы можете не чувствовать границ между своим организмом и окружающей средой. Это – конфлюэнция».«Вы можете ощущать фиксированные границы без постоянного обмена. Это означает ретрофлексию». (Фром-Мюллер, 1977, 83) 

    В связи с этими теоретическими и абстрактными знаниями возникает такой вопрос:

    Как терапевт преобразует их для своей терапевтической практики? Сказать клиенту: «Вы сейчас проецируете (интроецируете)» — не самая элегантная из гештальт-терапевтических интервенций. Наиболее приемлемым вариантом будет поддержать клиента и помочь ему или ей прочувствовать, как он/она проецирует или интроецирует в данный момент построения фигуры-фона.

    Но можно ли это проделать без интерпретирования и избежать, таким образом, опасности, что клиент интроецирует точку зрения терапевта? 

    Модель эго-, ид- и персоналити функций, предложенная Изидором Фромом, дает структуру этого способа коммуникации в терапии. Она связывает три основных уровня терапевтической интервенции друг с другом и размещает их в некоторых категориях вопросов. 

    Таким образом, ид-функция информирует Селф о спонтанных потребностях организма. Здесь уместен вопрос: Что ты чувствуешь, что взволновало тебя? 

    Функция персоналити «означает, что человек осознал и ассимилировал свою историю и присвоил ее. Это моя привычка, моя мысль, и т.п.» Здесь будет уместен вопрос: Кто ты? Каким ты стал? 

    Эго-функция связывает функции ид и персоналити и приводит к вопросу: В чем я нуждаюсь и хочу сделать (ид-функция)? Кем я должен быть, чтобы достичь этого (персоналити функция)?

     «Эго-функция как бы говорит: Это я – после прохождения через сопротивление». Проиллюстрируем это примером: Клиент говорит: «Я нуждаюсь в терапии» и явно сдерживает свое дыхание. Терапевтическая интервенция возможна на уровне эго, а также на уровнях ид- и персоналити. 

    На уровне ид-функции откликом может быть: «Что ты ощущаешь в грудной клетке?»

    На уровне эго-функции: «Ты хочешь получить терапию?»

    Или, на уровне функции персоналити: «Ты хочешь быть клиентом?» 

    Можно представить, исходя из этого, совершенно абстрактного примера, что этот подход дает ориентировку, но также дает клиенту больше свободы среагировать или отвергнуть интервенцию, проводимую терапевтом, по сравнению с тем, что дал бы, вероятно, интерпретативный подход. 

    В сочетании с четырех-фазной моделью Пола Гудмена, модель функций эго-, ид- и персоналити- Изидора Фрома предоставляет точный и эффективный методологический инструмент. Четырех-фазная модель, разработанная Полом Гудменом, дополняет хронологическую структуру ориентации в э процессе образования фигуры-фон, облегчая понимание того, когда именно произошла потеря эго-функции.  

    Однако, фромовская модель функций эго-, ид- и персоналити-, информирует о том, как именно была потеряна эго-функция и обеспечивает навигационную поддержку, помогая терапевту систематизировать свою речь и структуру терапевтической интервенции. 

    Только применение этой модели терапевтической практики позволило бы вам понять методологическое влияние этого величайшего теоретического вклада. К тому же, эта концепция отлично подходит для диагностических целей.  

    Проект Изидора Фрома по проведению гештальт-терапевтической диагностики. 

    Следующее утверждение Пола Гудмена можно считать предпосылкой, на которой основана гештальт-терапевтическая диагностика. 

    «Текущая ситуация всегда являет собой пример всей действительности, которая когда-либо была или будет. Поэтому мы можем задать нашему клиенту обычный вопрос, касающийся структуры его опыта и поведения: как он или она чувствует или справляется со своим организмом, своим окружением и как реализует свои потребности?» (Перлз и др. 1951, глава 15.2). 

    В клиническом контексте, обобщенный диагностический вопрос будет таким: «Какое нарушение в установлении контакта, какая потеря эго-функции делает этот опыт необходимым или возможным?»

     В течение более чем 35 лет работы Изидор Фром намеревался «развивать типологию опыта человеческого животного организма в актуальной (клинической) ситуации». Он использовал для этого идею и структуру четырех-фазной концепции Гудмена,  а также разработанную им самим модель эго-, ид- и персоналити-функций, которая была описана выше. 

    Я приведу несколько примеров, исходя из этой, довольно дифференцированной, но не полностью доработанной типологии: 

    По Фрому, личность с «нарциссической» структурой опыта можно, в терминах гештальт-терапии, описать как того, кто переживает  здоровую конфлюэнцию  как опасность, особенно на этапе полного контакта. Нарциссическая структура опыта может восходить к потере в прошлом эго функции, в связи с переживанием  страха и угрозы конфлюэнции на фазе полного контакта. Этот страх, по существу, избегается, благодаря более или менее сильной ретрофлексии. Это, в свою очередь, прячется под дальнейшими наслоениями приобретенных реакций. 

    Такой страх быстро становится явным, если, например, личность с нарциссической структурой опыта попросить использовать слово «мы». Это покажет невыполнимость такого задания для нее. В силу привычки, клиент будет защищать свою эго-структуру с неожиданно большой энергией. 

    Эта неспособность выдерживать конфлюэнцию также, по словам Фрома, является главной причиной, по которой классический психоанализ мог обращаться с нарциссической структурой личности, только отбросив свое  методологическое представление, так как такие личности с трудом поддаются использованию переноса, необходимого для аналитического метода. Напротив, они реагируют вспышкой агрессии, защищаясь от такой близости и психической связи. 

    Очарование этого проекта гештальт-терапевтической диагностики в том, что фромовские диагностические категории, во-первых, терминологически согласованы с теорией гештальт-терапии и, во-вторых, в то же время, они предоставляют основные руководящие принципы для терапевтической процедуры. 

    Продемонстрием это еще на одном примере.  

    Изидор Фром утверждает, что личность с «психопатической структурой опыта»  — та, чья ид-функция имеет следующее специфическое критическое нарушение:«Психопат не может почувствовать чужие потребности и, по существу, не ощущает вину или беспокойство». (Фром, 1985). 

    Естественный «стоп-сигнал», оповещающий о чужих границах, очевидно, потерял свою надежность. 

    Понимая это, гештальт-терапевт пытается дать возможность пациенту почувствовать потребности других. Но осознание этих чужих потребностей вызывает у клиента тревогу. Помочь пациенту прожить эту тревогу лучше всего будет через работу с его сновидениями. Также, с психопатами, обращает наше внимание Фром, классический психоанализ не эффективен, потому что для психоаналитической терапии необходимо суперэго. У психопата по определению этого нет, с точки зрения гештальт-терапии. Личности с психопатической структурой имеют тенденцию терять чувство контактной границы с другими. (Фром-Мюллер, 1977, 83) 

    Истерическая структура опыта также может быть описана в характерных для гештальт-терапии терминах. По Фрому, истерический чувственный и поведенческий паттерн зарождается из потери эго-функции, которая происходит, когда ажитация плюс недостаток поддержки случаются до конфронтации. В этот момент тревога, связанная с фазой установления контакта, становится причиной интроецирования. Если такая последовательность событий становится привычной, в тот момент, когда было бы необходимо ощущение контактных границ, переживается конфлюэнция. 

    Поэтому истерическая структура опыта и поведения описывается через структуру конфлюэнтного опыта. 

    Люди, у которых развиты такие структуры, склонны переключаться с одного предмета на другой. Они быстро усваивают чувства окружающих. Они охотно делают перенос. Они заглатывают утверждения и интерпретации; они не способны открыто противостоять другим. Они чувствуют недостаточную безопасность, чтобы сказать «нет». Они не имеют опоры, которая позволила бы им попросить больше информации. Они вынуждены выведывать с помощью поступков то, о чем не могут прямо спросить. 

    В этом контексте терапевтическая интервенция должна быть такой, чтобы дать клиенту время и поддержку для задавания вопросов и т.д. 

    Основное значение этой методологической концепции «поддержки» в гештальт-терапии хорошо проиллюстрировано точкой зрения Изидора Фрома на пограничные структуры опыта

    По его мнению, базовые пограничные структуры опыта проистекают, в сущности, из неспособности человека доверять тому, что идет извне.  

    Их собственные ранние намерения и опыт столкнулись с фатальной нехваткой поддержки от важных для них людей, выражавшейся, например, в таких словах: «Ты ведь не хочешь этого, не так ли». 

    Получая такую, сбивающую с толку реакцию из внешнего мира, их стремление действовать теряет свою уверенную, соответствующую обстоятельствам форму, и, вместо этого, наступает их полное недоверие. 

    Но, в отличие от шизофренической структуры опыта, воспринимающая способность в пограничной структуре опыта остается в условиях опасности почти сохранной.

    Поэтому, в случаях пограничной структуры опыта, терапевтически существенно поддержать клиента на любом примере в его/ее волевой и активной эго и персоналити-функции. 

    Развивая типологии структур человеческого опыта в клинике, Изидор Фром имел обширную территорию для деятельности. Его работа не завершена. Он ставил доскональность выше завершенности. Но он продемонстрировал возможность создания типологии эмпирических структур, а также то, что она совместима с гештальт-терапией и применима в терапевтических и диагностических целях. 

    Эта работа позволила нам взаимодействовать с коллегами из других школ, не отказываясь, при этом, от нашей собственной терминологии и теоретических взглядов. 

    Работа со сновидениями в Гештальт терапии. 

    Что касается сущности классического психоаналитического метода, а именно, использования сновидений в психотерапии, Изидор Фром вынес на рассмотрение представление, альтернативное психоаналитической точке зрения, а также точке зрения Фрица Перлза. 

    Хорошо известно, что Фриц Перлз рассматривал сны преимущественно как проекцию, или, как он выражался, «экзистенциальное послание».  

    Для Изадора Фрома проблема, связанная с этим пониманием, выглядит так, что не столь важен вопрос, состоятельна ли гипотеза о проекции, сколь важно значение, которое имеет эта гипотеза для терапевтической практики

    Работа со сновидениями на основе понимания сновидения как проекции,  очень легко вовлекает терапевта в роль режиссера, а значит, ему приходится дистанцироваться от непосредственного контакта с клиентом здесь и сейчас, чтобы инструктировать клиента, как тому идентифицировать себя с объектом сновидения, или с образами, присутствующими в нем, или участвовать в диалоге с этими элементами сновидения. 

    Проблема, вытекающая из подобного понимания, в том, что таким образом снова, с черного хода, появляется интерпретация – методологическая концепция, от которой гештальт-терапия старалась освободиться. Таким образом, клиент не ориентируется на настоящее и не смотрит в лицо реального другого, кем в этой ситуации является терапевт. Вместо этого он/она уводится прочь из реального контекста по направлению к конструкции сновидения, к воспоминаниям и к прошлому. 

    Другое ключевое нарушение теоретической концепции гештальт-терапии заключается в смещении фокуса сновидения назад к содержанию, к что вместо как, вместо структуры актуального опыта. 

    «Наличествующая структура опыта – это основной фокус гештальт- терапевтической процедуры, то, над чем работают клиент и терапевт в сновидении, а не содержание сновидения само по себе» (Фром-Мюллер, 1977, 83). 

    Изидор Фром предлагает рассматривать события в сновидениях не как проекцию а как ретрофлексию. 

    Какие соображения побуждают его к пониманию сновидения, как он категорически утверждает, как «типичной ретрофлекии», и, в частности, рассматривать пересказ сновидения как признание готовности разрешить эту ретрофлексию? 

    Он опирается на довод Фрейда:

    «Функция сновидения – охранять сон сновидца. Забывание – функция сновидения. Вопрос в терапевтической ситуации и только в терапевтической ситуации, почему пациент помнит это? Пациент видит сновидения и помнит их, главным образом, для самого себя. 

    Но в терапии это обычно и для терапевта, потому что он хочет, если он помнит это, рассказать это терапевту». (Фром-Мюллер, 1977, 83). 

    То есть, Изидор Фром делает запоминание и пересказ сновидения центральным фокусом терапевтической интервенции. 

    Он утверждает:

    «Подлинная, врожденная  ликвидация ретрофлексии происходит в  запоминании и пересказе сновидения в терапевтической ситуации. Человек рассказывает нам посредством сновидения то, что он не способен сказать прямо, иным способом. В личной терапии сновидение и пересказ сновидения служат наименее тревожащим способом ликвидации ретрофлексии». (Фром, 1985).

     Изадор Фром подчеркивает, что сновидения перед терапевтической сессией и после нее — особенно значимы в этом смысле, «потому что перед и сразу после терапевтической сессии сновидец говорит себе что-то, что не может выразить терапевту». (Фром-Мюллер, 1977, 83). 

    Предпосылкой такого обращения со снами клиента и с их запоминанием является то, что «он понимает и осознает, что он сам является автором этого сновидения, что он сам запоминает сновидение и что он сам решает пересказать сновидение терапевту». (Фром, 1985).

    Таким образом, ретрофлексия становится осознаваемой и, за счет этого, снова открытой для воздействия. Это соответствует постепенному восстановлению эго-функции, поскольку клиент говорит: «Я тот, кому это приснилось; Я тот, кто хочет рассказать это здесь и сейчас (эго-функция), и именно я ответственен за смысл того, что я собираюсь сказать (функция-персоналити)». 

    Результатом такого способа обращения со сновидением клиента является возвращение фокуса внимания к взаимоотношениям терапевт-клиент здесь и сейчас. Вот где мы можем изучать актуальную структуру опыта клиента. 

    Поэтому Изидор Фром советует терапевту: «Смотрите не только на сновидения и фантазии пациента, смотрите также на себя самого. Вы часто будете обнаруживать в ретрофлексиях пациента через сновидение его несогласие, критику, претензии, но также позитивные чувства, которые пациент не может выразить напрямую, а только через сновидение». (Фром, 1985). 

    Например, если клиенту снится крыса, используя один из любимых примером Фрома, терапевтическая интервенция должна быть не такой: «Представь себя этой крысой!», но скорее такой: «Чем был похож я на эту приснившуюся тебе крысу на последней терапевтической сессии?» 

    Вы не можете не согласиться, что такого рода интервенция скорее поможет клиенту освободиться от сдерживаемых мыслей и чувств и напрямую взаимодействовать с терапевтом, чем дальнейшее развитие невнимания к себе и погружение в мир фантазий и, следовательно, усиленной ретрофлексии. 

    С пониманием сновидений как ретрофлексии Изидор Фром вынес на обсуждение абсолютно новое понимание использования сновидений. 

    Он не просто положил начало дальнейшим способам работы со сновидениями, но также разработал метод работы со сновидениями, который согласуется с теорией гештальт терапии. Он, таким образом, защитил гештальт терапию, которая до сих пор развивается, от скатывания назад, к интерпретационным техникам. 

    Психоанализ открыл анализ сновидений как «золотой путь» психотерапии к подсознательному, его значению, и к прошлому. 

    Можно сказать, что Изидор Фром обнаружил не менее «золотой путь» от раскапывания значений и прошлого к настоящему и к непосредственному переживанию подавляющего формирования структуры.  

    Гештальт-терапия и психоанализ. 

    Изидор Фром не оставляет сомнений в своей уверенности, что гештальт- терапия имеет крепкие корни в психоаналитической традиции. Этот момент можно проиллюстрировать анекдотом:

    Когда Изидора спросили, можно ли назвать в его честь аудиторию в Кливлендском Гештальт Институте, он согласился при условии, что в этой комнате будут висеть портреты Фрейда, Ранка и Райха. (Фром, 1985). В 70-е годы для гештальттерапевтических кругов это было крайне необычным поступком. 

    Несмотря на свое уважение к Фрицу Перлзу, Изадор непримиримо относился к одной из специфических его особенностей, как Фром выражался, каждый день объявлять вчерашние открытия «устаревшими». Как будто, возражает Изидор Фром, работы Фрейда по интерпретации сновидений, или работы Райха по характерологическому анализу вдруг стали бесполезными бросовыми продуктами. 

    Изидор Фром вплоть до завершения своей профессиональной деятельности боролся против такой безграмотной позиции, которая симптоматично отражается в автобиографии Перлза «Внутри и вне помойного ведра». 

    Несколько более снисходительно Фром подходит к основной части: «что гештальт-терапия возникла из попытки преодолеть некоторые ограничения преобладающей тогда разновидности психоанализа. (Фром, 1985). 

    Но, вопреки всем различиям между гештальт-терапией и классическим психоанализом, и другими школами, которые также выделял Фром, он неутомимо боролся за то, чтобы показать сходства и пересечения с другими школами. 

    В одном вопросе научная честность Изидора Фрома  поражает. 

    Как никто другой в гештальт терапевтическом сообществе, он подчеркивает значение Отто Ранка в дальнейшем развитии психотерапии, в целом, и гештальт-терапии, в частности. Перлз и Гудмен ограничиваются признанием влияния Отто Ранка в единственном примечании (Перлз и др., 1951, глава 11.6). 

    Работы Ранка были известны основоположникам гештальт-терапии. Но биограф Пола Гудмена, Тейлор Стэр был первым, кто подчеркнул, что влияние Отто Ранка на гештальт-терапию было по меньшей мере таким же важным, как и влияние гештальт психологии (Гудмен, 1986, 23). 

    Именно Отто Ранк подчеркнул возможную пользу концентрации на настоящем. Именно он уже в 1920-х годах использовал выражение «здесь и сейчас» в психотерапевтическом контексте. Именно Ранк отвел центральное значение эго и вывел его на передний план теоретической системы. Именно он радикально исследовал границы болезни и различие между здоровым и больным. Отто Ранк поместил творческое желание клиента к выздоровлению на первый план в своей терапии. Именно он расценивал реконструирование прошлого как «содействие неврозу» и утверждал вместо этого, что представленное в настоящем, новое и желаемое должно быть исцеляющим фактором на передовой терапевтической ситуации. 

    Даже несмотря на то, что перлзовское теоретическое развитие разворачивалось частично или полностью независимо от  Отто Ранка, остается необъяснимым, почему гештальт сообщество не должно черпать много из этого источника. Для меня нет никакого вопроса, что «Гештальт терапия» (Перлз и др., 1951) с трудом может быть понята без осознания того, что Ранк является основным ее истоком. 

    Изидор Фром как адвокат и пророк. 

    Развитие гештальт-терапии в 1970-х и 1980-х годах вызвало у Изидора Фрома живой интерес.  Это стало очевидным, когда, например, он сделал то, чего менее всего можно было от него ожидать. Он выступил публично. 

    Незадолго до окончания своей профессиональной карьеры он выступил с речью в Соединенных Штатах, и позже, в Европе. Эту речь он произнес в необычно резкой манере против того, что, на его взгляд, являлось серьезными ошибками в развитии гештальт-терапии. Одним из объектов его несогласия была широко распространенная связь гештальт-терапии и работы с телом. Выражение, с которым он произносил слово «телесная работа» многое говорило о том, что он об этом думал. Затем, уже менее натянуто, Изидор сказал, что гештальт терапия была задумана главным образом для того, чтобы сделать проницаемыми границы между телом и разумом. И добавил: «Мы успешно сделали это». В глазах Изидора Фрома, телесная работа очень легко может привести к «усилению разграничения тела и разума под видом развития» (Фром, 1985) и, таким образом, способствовать непростительному шагу назад. 

    С большей теоретической аргументацией:

    «Изменение позы не меняет ничего, кроме позы. Поза – функция персоналити!» (Фром, 1985). 

    Поза человека таким образом отражает настоящий опыт индивида и не может быть изменена просто с помощью телесной модуляции и манипуляции. Структура опыта, которая выражается в его позе, показывает, кем он является в данный момент. 

    Вильгельма Райха часто используют как хороший аргумент в поддержку применения телесной работы в сочетании с гештальт-терапией. Изидор Фром выступает против этого анти-исторического взгляда: «Гештальт-терапия работает без модели хорошей здоровой позы. Вильгельм Райх учил нас значимости ретрофлексии, но мы не согласны с его взглядом на тему непосредственной манипуляции с организмом, потому что эта установка создает отношения между клиентом и терапевтом. Потому что снова что-то делается по отношению к кому-то и как таковое формирует характер». (Фром, 1985).

     Возможно, именно благодаря настойчивым словам Изидора, распространилась весть о том,  что гештальт-терапия и биоэнергетика не являются легко совместимыми. Впрочем, он также был озабочен другими разработками. 

    Пресловутое сходство между гештальт-терапией и «центрами роста» отображало для него упадок гештальт-терапии. Гештальт-терапия имеет дело не с развитием, а с нарушениями, говорит он.

     «Терапия – незначительная банальная дисциплина, необходимая, но банальная. Задача человеческого животного организма – выжить. В соответствии с этой задачей он развивается». (Фром, 1985). Это происходит само собой на благодатной почве. Гештальт-терапия, таким образом, не является методом самореализации; это не способ формирования личности и не способ достижения личного счастья. Это просто помощь в преодолении препятствий в развитии – а не набор инструкций для саморазвития. 

    Существует также еще один пункт, который встречает непонимание и сопротивление среди гештальт-терапевтов. Согласно Изидору Фрому, гештальт-терапия преимущественно не является групповой терапией, потому что терапевтическая работа в группе имеет свойство увеличивать сопротивление клиента. 

    Более того, очень многое остается неразрешенным между участниками группы. Индивидуальная терапия в групповом контексте позволительна только если терапевт очень тщательно заботится о том, чтобы уделять внимание каждому участнику. Прежде всего, очень важно обеспечить, чтобы клиент не получал в группе тот же болезненный опыт, который был у него в его родной семье. 

    Изидор неутомимо предостерегал от неправильного понимания эксперимента в гештальт-терапии. Он определяет это так: «Мы не изменяем поведение клиента. Мы не подразумеваем, что клиент делает что-то, что он выполняет упражнение. Мы делаем возможным опыт в пространстве, в котором вместо возбуждения ощущается тревога. Мы называем гештальт-терапию «терапией переживанием» по причине того, что таким образом мы избегаем интроекций клиента. Мы просто предлагаем, и не более того, так, что он может пережить в опыте то, что иначе было бы проинтерпретировано». (Фром, 1985). 

    Относительно его попыток сделать ясной терминологию, позвольте мне привести последний пример. К удивлению многих квалифицированных гештальт-терапевтов, Изидор многократно подчеркивал, что гештальт-терапия – не процесс-ориентированная терапия. Потому что мы не наблюдаем и не переживаем процесс! Мы наблюдаем меняющуюся границу; мы называем ее границей контакта. Она находится в постоянном движении. Проецирование, например, не явгляется процессом. Это способ существования в поле окружающей организм среды. Путем проживания каждого момента гештальт активно создан – это не происходит само по себе». (Фром, 1985) 

    Усилия Изидора Фрома по поводу четкого использования терминологии не имели никакого отношения к тревоге «старейшины» гештальт-терапии, удаляющемуся от профессиональной жизни. Изидор знает о силе слов и о том, как через их употребление старые традиции и ошибки могут прокрасться в практику. Его усилия относительно разработки подробного языка гештальт-терапии приостановлены, и возможность дальнейшего развитие этого наследия была возложена на нас. Основной мотив столь сильной приверженности Изидора к очищению языка и теории заключается, по моему мнению, в его опыте и признании того, каким полезным и ценным может быть метод гештальт терапии, особенно, когда используется его суть

    Изидор Фром практиковал и преподавал более 35 лет. В конце своей профессиональной карьеры он говорил, что не считает необходимым для себя искать что-то новое и лучшее, чем гештальт-терапия, как, к сожалению, стараются делать те, кто только знаком с ее техниками и методами. С его точки зрения, они, таким образом, игнорируют неоценимо богатый источник  гештальт-терапии, который особенно мог бы раскрыться для них через концентрацию на фундаментальных центральных теоретических идеях. 

    В соответствии с определением ученого, которое дает Пол Гудмен (Гудмен, 1972), Изидор Фром – настоящий ученый, один из тех, кто настойчиво добивается связи познания со своим собственным персональным опытом. Главным образом, это означало ежедневную психотерапевтическую практику на протяжении последних лет. Это означало изучение соотношения новых теоретических обобщений с феноменами терапевтической реальности. Это означало тонко детализированную работу, а также перестройку неиссякаемого богатства феноменов. 

    Это не была работа для достижения быстрой известности, а отдельное исследование в серьезной гештальттерапевтической практике. 

    Пятьдесят лет спустя не остается сомнений, что Фриц и Лора Перлз открыли для нас корни гештальт-терапии. Пол Гудмен внес обширное систематическое обоснование. Изидор Фром заслужил признание путем систематического развития гештальт-терапии применительно к клинической практике. 

    Перевод Т. Карачевой   

  • Вклад гештальта в детскую психотерапию

    Я намерен, под видом введения в эту мастерскую, мобилизовать вашу рациональную сторону, представляя теоретический аспект Гештальт-терапии,применяемой к детям.

    Эта теория будет воплощена в моём восприятии вещей, в моей субъективности.

    Эта теория частичная и пристрастная, она заинтересована в создании общего тела с очень богатым и обширным полем уникальных опытов, кроме этого, она заинтересована в открытии дверей университета или новых видов терапий.

    Говорить о вкладе Гештальта в детскую психотерапию необходимо в 4-х аспектах

    1. Обозначить, что такое Гештальт.

    2. Остановиться на детской психотерапии, а в частности, на сближении психоаналитическом, поведенческом, системном.

    3. Увидеть, в чём Гештальт может быть новатором по отношению к различным приёмам в понимании ребёнка, в его стратегии вмешательства, в его личных указаниях.

    4. Рассмотреть обратную связь, как теория Гештальта может обогатиться в различных своих аспектах.

    I. Гештальт:

    Что это такое? Отнесённый к новым терапиям, Гештальт имеет с ними общее название: восстановить в терапевтическом виде реальное тело и общественное (Scyutzenberger, 1977)

    -Восстановить реальное тело — это значит опираться на ощущение человека, на его чувства, эмоции, чтобы понять его внутренний мир.

    -Восстановить общественное тело — это значит опираться на непосредственное окружение; это должна быть группа людей для того чтобы создать экспериментальное поле, где индивид уравнивал бы себя, видел себя похожим на другого, открывал бы для себя идентичность в своём различии.

    Этот выбор телесного стержня, внутреннего и внешнего, поддерживаемый психическим и терапевтическим пространством, будет преобразовываться в Гештальте в оригинальную концепцию гуманного человека, в теорию личности, в специальный терапевтический проэкт.

    1а) Глобальная концепция человека

    -черпающая начало из источников Гештальта — психологии, согласно которой наше поле восприятий и эмоций формируется спонтанно, под влиянием структурных, обозначающих групп, начиная с изолированных элементов.

    -вдохновлённая феноменом, ищущая что-то большее, чтобы узнать как и почему происходят те или иные явления, возвращаясь к конкретной жизни, такой какой она воспринимается и чувствуется.

    -связанная с существованием, основанным на единственности каждого человеческого существования и на ответственности каждого человека, сравниваемая с существующими принуждениями, такими как: одиночество, абсурдность жизни.

    2а) Эта концепция человека рассматривает теорию личности вокруг определения границы контакта, промежуточной структуры между организмом и окружающей средой, где разворачивается поле деятельности. На уровне сознания один за одним следуют потребности, резервуар импульсов, прошедшие опыты.

    (Self) — это ответная система организма, объединенная с окружающей средой творческим путём на уровне границы-контакта. Слово «граница» обозначает промежуток, который отделяет внутренний мир от внешнего. Слово «контакт» структурирует опыт, обмен между двумя этими мирами.

    На этом уровне будут проявляться потрясения, патологии, начиная с которых каждый будет осознавать, что для него было препятствием в его развитии.

    Эти потрясения проявляються под формами сопротивления, такими как интроекция, проекция, рефлексия. Эти сопротивления изменяются, исчезают — закрывается граница контакта. Гештальт — терапия исходит из того, что происходит на поверхности человека, то есть в его физическом теле и в его обмене с общественным телом как пути понимания и восхождения на уровне психических представлений.

    3а) Удваиваются стратегии вмешательства терапевта.

    -опираясь на физическое тело, благоприятствуя появлению эмоций, чувств, потребностей.

    -опираясь на общественное тело, создавая пространство взаимодействия Я-Ты, основанные на вмешательстве терапевта и благоприятствует созданию внутренних конфликтов и удовлетворению потребностей.

    Терапия позволяет свободное развитие Self, используя ещё не завершившиеся опыты. Пациент отказывается от повторения, что позволяет ему стать создателем своего существования.

    II. Детские психотерапии.

    Что нового внесла Гештальт-терапия в детские терапии? Рассмотрим основные три подхода, которые применяются к ребёнку и его психопатологии.

    1. Психоанализ интересуется детьми, начиная с A.Freud и M.Klein. Они перестроили аналитическое пространство, исключая основу и свободные ассоциации, чтобы их заменить игрой, такой, как экспрессивная поддержка, которая эквивалентна мечте, как вхождение в воображение, как основа для интерпритации.

    Однако главные требования психоанализа — это нейтралитет аналитика, представляющий отображение поверхности в ребёнке, интерпретация феноменов сопротивления и переноса, расширяя зону отображения, в которой может осуществляться контроль моего Я.

    2. Поведенческий подход стремиться удалить симптомы, при этом скрывая, всё то что происходит в «в тёмном ящике». Повернувшись лицом к напряжённым и тревожным детям, применяя перевоспитательные, релаксирующие и ортопедические техники он стремиться приспособить ребёнка к ожиданиям общества. Укрепить появившиеся надежды в его взаимодействии со средой.

    3. Системный подход обращён полностью к семье: ребёнок становиться симптомным ребёнком семьи, которую он соглашается понять и развернуть в ней свои действия.

    Ребёнок всего лишь центр интереса, но использованный как сигнал посредством которого изменяется патология общения.

    Таким образом мы видим, что каждый подход имеет свою логику, свои указания. я не буду говорить о развитии и о совпадении различных теорий, чтобы применить их к различным клиническим заболеваниям, таким как: психозы, патологии, кризисное состояние, психопатические заболевания, для которых все эти подходы оказались не полными и неэффективными.

    III. Вклад гештальт-терапии в детскую психотерапию.

    Гештальт-терапия несёт в себе зёрна дополнительного подхода к различным логикам, примеряясь к структурной логике внутреннего мира ребёнка, как психоанализу и к логике общения и приспособления к внешнему миру, рассматриваемым поведенческим и систематическим подходами.

    Терапевтическая работа в Гештальте открывает путь к изменениюграниц моего Я.

    Всё, что об этом говорит Perls (1951) «Гештальт- терапия стремиться разграничить и точно описать чувственное торможение, пустоту, стремиться представить опыты, чтобы мобилизовать намеченные границы».

    Работа на уровне границы-контакта происходит в два этапа:

    -Работы на внутреннем уровне через внутреннюю сенсорность организма, чтобы осветить то, что спрятано человеком в его внутреннем мире и воссоздать единство.

    -Работа на внешнем уровне, чтобы благоприятствовать творческой подгонке организма к окружающему миру на уровне обмена с окружающим миром.

    Вот важнейший принцип. Посмотрим теперь как терапия становиться на место Гештальта во время встречи с детьми, как этот интервал, эта поверхность (Fedida,1977), становиться соответственна психическому пространству ребенка. Как и психоанализ, Гештальт был сначала терапией для взрослых. Мы же за парную или групповую терапию детей.

    Violet Oaklander, американский терапевт, был предшественником этого направления (1978). Через экспериментальное и взаимодействующее сближение с ребёнком с помощью окольного пути — графического выражения — Violet удалось создать динамическое пространство трансформации, работая и создавая смысл Я у ребёнка, чтобы укрепить функции контакта и чтобы он мог снова слушать своё тело, свои эмоции и широту своего интеллекта.

    Терапевт становиться со-строителем внутреннего мира ребенка, через их уникальные встречи и накопленный опыт сеансов.

    1. — Первая специфика ребёнка — то, что он подлежит созданию, развитию, прогрессивно утверждаясь как личность, как место интеграции и ассимляции, через употребление механизма интроекции. Это вынужденный механизм (по Perls, 1942) — фаза устной агрессивности, без которой дети патологически подвержены окружению с нарушенной функцией Я и рассеянной границей контакта.

    Гештальт помогает:

    — создать гармонию между психическим и физическим развитием.

    — работать над прогрессирующей конституцией индивидуальности и обеспечить переход от состояния неотделённости к разделению Я и не-Я.

    — позволить ребёнку, через чередование циклов контакт-отступление, через игру вознаграждени и фрустрации, отделить себя от других.

    2. — Гибкость патологической системы. Ребенок в развитии имеет большое преимущество перед взрослым: он носит в себе динамику и гибкость своей патологической системы, что позволяет ему быстрее снять симптомы, передать новую форму через двойное движение: регрессии — взросления.

    Дети, страдающие психосоматическими расстройствами или невротическим воспрещением, мобилизуют большую часть времени на сопротивление, которое называют ретрофлексия (удовольствие или агрессивность не могут выйти наружу) Oaklender 1986.

    Гештальт научил нас работать без отдыха. Ребенок в своей глобальности, в своём тотальном существе — главный сюжет нашей работы. В гештальте персонализация между терапевтом и одним или двумя детьми привилeгеровано искусстному вырезанию того, что есть в его рациональности, аффективности, его речи. Мы пришли к опережению наших функций психолога, перевоспитателя, ортофениста, чтобы найти образ аутентичной встречи с ребёнком.

    Основа этого — конвенция, которой обладает ребенок, ответ на его собственные трудности, который он может распутать с помощью поддержки терапевта, который сопровождает его, натянутость и конфликты, которые влияют на него могут быть преодолены с помощью терапии.

    3. — Ребёнок — существо, зависящее от семейного и социального окружения.

    Он не просился на приём к врачу, это всегда третий, кто сопровождает его. Он не примыкает к терапевтическому проекту сразу и вся работа доверия и около — контакта необходима для того, чтобы организовать терапевтический альянс и пространство, где ребёнок находит удовольствие в регулярной встрече со взрослым.

    Эта зависимость переместится, перейдёт во взаимоотношения терапевт — ребёнок. Можно говорить о диссимитричном взаимоотношении или скорее всего о дополнительном взаимоотношении, где каждый имеет свою отличную позицию, высокую или низкую (Waslawick,1972) Но кто может измениться, видя себя опрокинутым в течении сеанса: взрослый может предоставить себя в распоряжение ребёнка, стать на время руководите-лем игры. Он создаёт себя в мире иллюзий, (Winnicott 1975), новое взаимоотношение. Перемещённые картинки между ребёнком и терапевтом позволяют работать над переходом между воображаемым и реальным, игрой и реальностью.

    Изучая теорию поля организм — окружение, Гештальт-терапия представляет ребёнка в его семье как целое: всякое изменение ребенка отражается на семейной жизни. Вмешательство родителей необходимо, чтобы обеспечить изменения, позволить им противопоставить себя воображаемым измененным картинам, которые могут влиять на реального ребенка и изменять его.

    Школьная среда должна быть подготовлена к приему ребенка и сопровождать его. Вот почему Гештальт-терапия, более, чем психоанализ, где правило секрета запрещает нам зачастую выити из-за бюро, имеет функцию посредника между ребенком и окружением, чтобы обеспечить циркуляцию изменений и поднять сопротивление среды в улавливании и понимании ребенка.

    4. — У ребенка экспрессия более действенная, чем выражена в действии.

    Взаимодействие между терапевтом и ребенком проходит через творческую подгонку двух языков: ребенка и взрослого. Каждый пытается общаться с другим через привелегированные средства: игра, артистическое и графическое творчество, крики, музыка, танец в зависимости от возраста и патологии ребенка, проходя через общение согласительное, словесное, примитивное, посредничество их символично.

    Я взял картину шлюза, чтобы охарактеризовать психическое состояние ребенка, где он найдет в себе регуляцию, чтобы восстановить единство в своей истории и чувство своего существования.

    Шлюз — это также картина терапевтического пространства: смешанные воды, затем разделенные терапевтом и ребенком, промежуточный переход, где каждый находит уровень общения. это пространство, с помощью игры расстояний и чередований цикла контакт-отступление, становиться составной частью строительства Я ребенка, границы которого стали хрупкими, порванными или закрытыми.

    IV. Обогатить теорию гештальта

    Гештальт-терапия дала объяснение нарушениям и сделала возможной работу с психосоматическими патологиями, детьми с психическими нарушениями, с психопатами или с детьми страдающими невротическими запретами, или трудностями в индивидуализации. Наша терапия имеет более широкое объяснение, чем классическая аналитическая терапия.

    Остаётся однако дать более осязаемое доказательство, оценить в продолжительности психотерапии через клинические примеры, монографию детей, выявить теоретические этапы терапевтической стратегии. Гештальт-терапия не выработала теорию психогенезиса ребека и вопрос в том, чтобы понять, зависит ли это от его компетенции.

    Что касается меня, я попробовал, в одной из моих работ, сопоставить понятие «двойной оболочки» предложенной Brazelton (1983) и понятие «моя кожа» Anzieu (1985). В тексте «двойная оболочка» описывает взаимную систему обратной связи между матерью и младенцем, где каждый реагирует на другого с помощью взаимодействия. Рукопись «моя кожа» это наглядное изображение, где я ребенком употреблялся в течении ранних стадий развития ребёнка, чтобы представить самого себя, как Я, содержащее психические черты, через его опыт поверхности тела».

    Рукопись «граница-контакт». Психосоматическая кожа обладает дополнением этих двух рукописей: функцией вместимости и разграничения вечного пространства, как «моя кожа» и функция общения, обмена, как понятие двойного развития.

    «Общая кожа», сотканная из вкладов, так же противопоставлена, как переходная школа с Winnicott, Kaes, Anzieu и системная школа с Watzlawick, Brazelton позволяет создать мосты между теориями, рассмотреть теорию Гештальта, обогатить её и возможно предложить модель развития ребенка — новатора, через эволюцию функции контакта у ребенка.

    Гештальт представился как перекресток и гармоничный синтез разнообразных вкладов, чтобы найти в себе прочную связь. Почему нельзя последовать этой интеграции и не извлечь выгоду из недавних открытий психоанализа, например рассмотреть через клиническое приближение некоторых патологов, где возвращение сенсорное и физмческое в терапевтическом пространстве становиться необходимым? (Harrus Revidi, 1987).

    Заключение: дети наши учителя?

    Бьюсь об заклад, что клиническое и терапевтическое исследование детей позволяет рассмотреть теорию Гештальта, обогатить ее своим пониманием развития человека, своей теорией здоровья и своими терапевтическими орудиями.

    Достаточно уменьшить значительный вклад M.Klein, A.Freud, P.Dolto, Winnicоt. как хорошо сказал S.Freud: «ребенок — это отец человека», так научимся наблюдать его, открывать, знать его или ещё лучше встречать его, чтобы поместить его в школу, где он откроет спрятанные в себе сокровища.

    Как выразил это J. McDоugall (1978) «если ребёнок спрятан в глубине человека, то это причина его психического страдания, он источник исскуства, поэзии и существования».

    Библиография

    Anzieu D. Le moi peau — Dunod — Paris — 1985

    Brazelton T. La dynamique du nourrisson on quoi de neuf bebe? — E.S.F. — Paris — 1983

    Fedida P. Corps du vide et espace de seance — Corps et culture — J.M.Delarge — 1977

    Ginder S. La gestalt therapie du contact — Hommes et groupes — Paris — 1987

    Harrus Revidi G. La vague et la digue — Du sensoriel au sensuel en psychanalise. — Payot — Paris — 1987.

    Mc Dougall J. Plaidoyer pour une certaine anormalite — Gallimard — Paris — 1978.

    Oaklander Violet. «Windows on our children» — USA — 1978 (traduit en partie par Morieux Catherine, Paris — EPG — 1987)

    Oaklender Violet. Gestalt therapie d’enfants — Article-Gestalt-Journal-Automue 1986 (traduit par F.Rossignol — 1987)

    Perls F. Le moi, la faim et l`agressivite (1942) Tchou — le corps a vivre — Paris — 1978

    Perls — Hefferline — Goodman (1951). Gestalt terapie tome 2 — Stanke — Montreal 1989

    Salathe N. Precis de le gestalt therahie. Paris — Amers — 1987

    Schutzenberger Anne. Le corps et le groupe — Privat — Toulouse — 1977

    Van Damme P. Frontiere du Moi et Espace Therapeutique — These D.E.A. — Sept. 1986 — Paris VII

    Watslawick D et Coll. Une logique de la communication Le Seuil — Paris — 1972

    Winnicott D.W. Jeu et Realite. Connaissance de l`inconscient — Gallimard — Paris — 1975

    Статья Ван Дамма «Гештальт. Вклад в мир детства»
    с разбором некоторых приктических случаев детской терапии
    — в журнале Гештальт-94

  • Гештальт 1995

    Гештальт 1995

    Содержание.

    ОТ РЕДАКЦИИ —————————————————-2

    ГЕШТАЛЬТТЕРАПИЯ:
     ПРИНЦИПЫ, ТОЧКИ ЗРЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ
    Интервью Роберта Резника с Малклольмом Парлетом
    28 февраля 1995 г. ————————————————4

    ДЖЕЙМС КЕПНЕР
    ТЕЛЕСНЫЙ ПРОЦЕСС (ПРОДОЛЖЕНИЕ) ————————9

    ДАНИИЛ ХЛОМОВ
    О ТЕОРИИ МЕНТАЛЬНОГО МЕТАБОЛИЗМА ——————-22

    ЕЛЕНА МАЗУР
    КОНЦЕПЦИЯ НЕЗАВЕРШЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ
     В ГЕШТАЛЬТТЕРАПИИ—————————————— 28

    НИФОНТ ДОЛГОПОЛОВ
    «Я-МЫ» СОСТОЯНИЕ КАК НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ
    РАЗВИТИЯ ЛИЧНОСТИ.—————————————— 34

    ЕЛЕНА ПЕТРОВА
    ВОЛШЕБНЫЕ РУССКИЕ СКАЗКИ И ГЕШТАЛЬТ-ПОДХОД—— 39

    ИРЕНА ГОЛУБА
    ГЕШТАЛЬТ ТЕРАПИЯ И ГЕШТАЛЬТ ТРЕНИНГ
    В СЛУЧАЯХ ЗАТРУДНЕННОГО ОСВОЕНИЯ НОВЫХ ЯЗЫКОВ —45

    ОТ РЕДАКЦИИ
    Дорогие друзья и коллеги!
    Уважаемые любители, производители и потребители гештальта!
    Гештальт в России выживает. Все ветви гештальта — гештальттерапия, гештальтконсультирование и гештальтпедагогика — присутствуют в России. Причем, конечно, гештальттерапия развивается наиболее быстрыми темпами. Иногда мы движемся настолько быстрыми темпами, что сами не успеваем осознать, где собственно оказались. И тогда полезно сделать остановку — ежегодную Всероссийскую конференцию по гештальттерапии, и подготовить очередной выпуск «Гештальт-95». Так что же было в прошедшем 1995 году в жизни гештальт сообщества России.
    Во-первых стало очевидным, что для развития психотерапии необходимы совершенно частные отношения с клиентом, нужна систематическая частная практика. При этом, для практикующих психотерапевтов должна существовать возможность обратиться к супервизору в случае затруднений в работе с клиентом и к собственному психотерапевту в ситуации личного кризиса. То есть частная гештальттерапевтическая практика это система, которая строится в течении многих лет жизни сообщества, и она может быть построена только нами — она не может быть имплантирована из другого сообщества. Пока этой системы не сформировано — нет и гештальттерапии.
    Во-вторых, стало ясно, что система гештальтобразования — это система непрерывного образования. Как только гештальттерапевт прекращает свое образование, он перестает быть гештальтистом. Как можно восстанавливать способность развиваться у других, если сам не развиваешься?
    В прошедшем году произошли два значительных события в жизни мирового гештальттерапевтического сообщества. Первым из этих событий была 5-я европейская Гештальт Конференция, проходившая в начале сентября в Кембридже (Англия).На этой конференции наше сообщество было представлено семинарами и докладами. Как говорили раньше — мы не посрамили…
    Второе событие — первая ежегодная конференция Ассоциации Развития Гештальттерапии в Новом Орлеане. Группа из МГИ также приняла участие в этой конференции. Эта конференция имела очень важное значение для всего мирового гештальттерапевтического сообщества. Впервые за много лет не только Американское, но и мировое сообщество смогло преодолеть нарциссические сепаратистские тенденции. Действительно ведь это очень опасно поговорить с другим специалистом — ведь он может оказаться в чем-то «умнее». Для всякого местного гуру слишком большой риск встретиться с другим гуру — после этого они перестают быть гуру, а становятся просто профессионалами. На наш взгляд, профессионал — человек, который может назвать хотя бы семь специалистов того же класса, что и он сам, с которыми он может на равных обсуждать профессиональные вопросы. Конференция в Новом Орлеане — важнейший шаг в профессионализации гештальта.
    МГИ работал в течении этого года во многих областях, но основным оставалось направление связанное с развитием системы учебных программ. 1995 год был достаточно интенсивным в плане развертывания в России новых образовательных программ. Эстафету Красноярска, в котором благодаря усилиям В.В. Макарова и его коллег, была начата и успешно продолжена первая «сибирская» долгосрочная программа подготовки гештальттерапевтов , перехватили новосибирские психологи и психотерапевты   (спасибо   организаторам   групп   П. Рыженкову   и Н. Кузнецовой). Надеемся, что не только следуя моде на «гештальт», но и благодаря эффективности метода, инициативу серьезной профессиональной психотерапевтической подготовки поддерживают группы в Минске, Риге, Ульяновске, Воронеже, Нижнем Новгороде, Екатеринбурге.
    В 1995 году успешно прошли сертификацию группы в Москве и в Воронеже, где в связи с этим организуется филиал МГИ, обучение прикладным направлениям гештальтподхода, в частности в области педагогики, так же расцвело пышным цветом. Опыт применения гештальт-подхода в педагогике и демонстрация практических находок планируется на конференции 23-27 марта 1996 года «Гештальтподход в образовании». Запрос на обучение гештальтметоду настолько возрос, что с накопленными проблемами уже начала разбираться методическая группа тренеров.
    Желаем счастливого 1996 года всем обучающимся и разживающимся в области гештальттерапии, а также всем незнакомым лично с гештальт-подходом, но имеющим шансы с ним познакомиться.